項目管理模式在骨科無痛病房患者圍術期的應用

楊 珍，陳曉紅，鄧玉榮，黃翠蓮

（廣西玉林市紅十字會醫院骨科二區，廣西 玉林 537000）

骨科術后疼痛對患者的治療、護理及術后功能康復訓練依從性產生嚴重影響，骨科無痛病房項目管理法，在有限資源下從項目實施前進行系統的、有計劃的、有組織的規劃，通過協調、控制和總體評價，實現既定目標。該項目的實施可有效降低患者的疼痛，減少并發癥，有利于患者術后康復。為探究該項目具體療效，以我科室576例患者為研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月我科收治的骨科手術患者576例為研究對象。按護理模式不同隨機分為觀察組和對照組，每組各288例。其中，觀察組男180例，女108例，最大年齡為72歲，最小年齡為16歲，平均年齡（48.77±3.59）歲；參照組男172例，女116例，最大年齡74歲，最小年齡為16歲，平均年齡（47.16±6.60）歲，比較兩組患者基礎臨床資料無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立項目管理小組

骨科副主任醫師1名、麻醉副主任醫師1名、骨科護士長1名、?？茖Ｂ氉o士1名。通過對疼痛理論及實踐課程的培訓和協調，有效監督各項培訓事情的進展情況并給予細則考核，建立完整的調研、績效考核制度，確保項目完整進行 ②目標:護士能達到圍術期對患者準確的疼痛評估、疼痛管理過程質量評估、疼痛治療效果評價以及骨科專業技能水平評價的專業要求③理論培訓課程:目標: 滿足骨科患者圍術期疼痛管理的基本理論要求。包括:疼痛的病理生理、疼痛評估與干預、疼痛護理文件書寫、無痛護理措施實施、藥物作用與不良反應、人文關懷及疼痛控制理論、圍手術期鎮痛新觀念、患者和家屬的疼痛知識教育與咨詢等相關知識。

1.2.2 制定制度

疼痛項目管理小組成員制定無痛病房疼痛管理制度，制訂個性化、多模式、超前鎮痛治療方案，共同設計疼痛評估記錄表單、處理流程、鎮痛目標，健康教育流程、宣教冊子; 制定專門的護理記錄患者疼痛以及患者對疼痛等級的認知及相關疼痛控制滿意調查表。

1.2.3疼痛管理

①由疼痛管理組成員先對剛剛入院的患者進行疼痛認知及態度的相關評估，根據評估結果對患者進行針對性的、單獨的宣教活動，同時發放疼痛宣傳手冊供患者了解疼痛的危害以及不同程度疼痛的控制方法；實施項目管理法的無痛病房區內張貼“疼痛評分尺”圖解以及在病床床頭掛上疼痛評估量表，供患者可以更加直接的評定自己的疼痛等級，為醫生實施治療方案給予證明；對剛剛入院4h內的患者或者剛剛進行完手術30min內的患者由項目組?？谱o士完成對患者疼痛等級的評分并提供給主管或值班醫生，給予合理的治療方案，?？谱o士負責對患者疼痛進行監管，主管醫生或值班醫生負責全程管理

②鎮痛方案:第一階段：入院-術前一天入院疼痛評分≤3分，塞來昔布0.2/次，1次/天；入院評分4-6分，塞來昔布0.2/次，2次/天。入院疼痛評分≥7分，塞來昔布0.2/次，2次/天；第二階段：術晨-術中 術晨（術前半小時）：地佐辛5mg肌注。切皮前：切口封閉（雞尾酒配方10ml）縫合前：切口封閉（雞尾酒配方40ml）；第三階段：術后-出院 術后三天內，地佐辛肌注2次/天 術后第四天起-出院：塞來昔布0.2/次，2次/天 ；第四階段（出院至術后兩周）塞來昔布0.2/次 2次/天。

③觀察:患者疼痛評分≥3 分，?？谱o士將評分報告總結整理報告給主管醫生，由醫生給予治療方案；患者疼痛評分≥5 分，主管醫生給予鎮痛處理，?？谱o士需每4h對患者疼痛進行評分并記錄，直至疼痛評分＜ 5 分; 給予患者心理疏導，強調大部分術后疼痛可以緩解，消除患者顧慮；遵醫囑指導患者正確用藥，用藥前告知患者及家屬鎮痛藥名稱、劑量、用藥時間、注意事項、自我觀察評估疼痛的方法。

1.2.4項目評價階段

①?？谱o士采用NRS（數字疼痛分級量表）評定疼痛等級分數，以0-10代表疼痛強度，數字越高疼痛越強烈。其中，0為無痛，1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-9為重度疼痛；10為劇烈疼痛（無法忍受）觀察術后6h即麻醉清醒患者切口疼痛和術后12h、24h、48h切口疼痛程度，進行綜合疼痛評分。②滿意度調查。采用我科自行設計的住院患者護理滿意度調查問卷，內容包括護理工作滿意，疼痛護理落實率和患者對無痛病房滿意3個方面共15個項目。每項分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級，分別計3分、2分、1分、0分。采取百分比統計，即每張問卷所得分數之和除以標準總分再乘100%即為滿意度值，該值≥95%為滿意。采用不記名方式由患者或家屬自行填寫，回收率100%。③患者住院天數，以住院當天-出院當天計算

1.2.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件對本研究所有數據進行分析，計量資料用表示，行t檢驗和重復測量方差分析；計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術后切口疼痛評分

表1 兩組患者術后切口疼痛評分比較( ±s)

表1 兩組患者術后切口疼痛評分比較( ±s)

注：兩組比較，干預主效應P＜0.05。

組別 例數 術后6小時 術后12小時 術后24小時 術后48小時對照組 288 9.12±1.23 9.38±1.07 6.37±1.05 4.58±1.64觀察組 288 8.12±1.53 7.35±1.21 4.12±1.08 2.14±1.08

2.2 比較兩組患者住院天數及滿意度情況

表2 兩組患者住院天數及滿意度比較

3 討 論

2002 年第10 屆國際疼痛大會已將疼痛列入第五大生命體征?；颊咭蛏眢w疼痛感導致睡眠質量降低、情緒煩躁、食欲降低、不配合醫囑進行有規律的功能性康復訓練，從而導致患者極易出現肌肉萎縮、血流不暢、關節僵硬、靜脈血栓等術后綜合癥的發生，嚴重影響患者的預后效果[3]。觀察組將項目管理法運用于骨科無痛病房后，提高了護士對骨科手術患者疼痛的管理能力，醫生、護士對待疼痛的觀點從盡量不使用止痛藥到圍術期的超前鎮痛、多模式鎮痛及個性化鎮痛的轉變，項目管理法在無痛病房的實施，對于行骨科手術患者，降低了患者的疼痛感，增強了患者的滿意度，縮短了患者的住院時間，為患者減輕了家庭負擔，尤為重要的是患者可以得到良好的術后康復，不會因疼痛感影響患者的生活質量及康復質量，從而提升了護理質量以及患者對護理服務的滿意度。

項目管理法作為完全創新的管理模式，病房通過對項目管理法的應用，可以預先發現存在的問題，并根據問題按照既定的項目管理模式解決問題，從而提高病房中對患者生活、病情、情緒的有效管理。該模式將原本復雜的管理內容可以更加清晰的、有條理的展現出來，提高了醫護人員的關注度以及科室管理效率，進而提高了護理質量保證了患者的生命安全。所以，項目管理法值得在臨床中推廣并廣泛應用。