消毒供應(yīng)中心物品包裝環(huán)節(jié)不良事件發(fā)生原因及干預(yù)措施

張 苗

（西安高新醫(yī)院消毒供應(yīng)室，陜西 西安 710075）

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心( CSSD)不僅承擔(dān)著臨床科室無菌醫(yī)療器械、用品和器具的供應(yīng)，也是醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要部分，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的水平直接或間接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。而2013年中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專委會(huì)調(diào)查了全國29個(gè)省市651所三級(jí)醫(yī)院的CSSD人員配置及崗位設(shè)置的現(xiàn)狀，均顯示我國三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人力配置不足[1]。上海市某區(qū)23 所醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：23家醫(yī)院中，大部分消毒供應(yīng)室人員老化、建筑布局不合理、硬件配置落后，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)室建設(shè)和管理[2]。近期國內(nèi)也有研究對(duì)包括浙江、河南、陜西等7個(gè)省共165家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：受條件所限，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心很難達(dá)到現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)要求，基層消毒供應(yīng)中心需要重點(diǎn)在人員專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)備設(shè)施和耗材配置使用、清洗消毒滅菌操作方法和質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理等方面需加強(qiáng)管理[3]。故如何在現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心建設(shè)及設(shè)備設(shè)施等配置條件下，進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，仍是大多數(shù)醫(yī)院面臨的實(shí)際問題。本研究希望通過具體分析本供應(yīng)中心物品包裝環(huán)節(jié)不良事件發(fā)生的類型及不同原因，探討其中有效的干預(yù)措施，以提高本消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，期待為其他消毒供應(yīng)中心提供可借鑒的具體方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)工作環(huán)節(jié)為對(duì)象，回顧性分析2016年1月-2016年12月無菌物品包裝環(huán)節(jié)的不良事件。

1.2 方法

由區(qū)域組長(zhǎng)對(duì)包裝環(huán)節(jié)中的不良事件進(jìn)行記錄，質(zhì)控組長(zhǎng)同時(shí)收集科室在使用無菌包過程中存在的問題。晨會(huì)進(jìn)行原因分析，對(duì)事件原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，月末進(jìn)行事件分類匯總，以一整年為單位進(jìn)行總結(jié)（見表1）。

1.3 常見的包裝不良事件

器械混包、錯(cuò)包、漏包；包裝方法不當(dāng)導(dǎo)致器械損壞；包外名稱科別書寫錯(cuò)誤導(dǎo)致送錯(cuò)科室；塑封物品未封口；功能檢查不仔細(xì)，導(dǎo)致器械手術(shù)過程中無法使用，影響手術(shù)；清洗質(zhì)量檢查不仔細(xì)，直接包裝；包外標(biāo)簽書寫錯(cuò)誤，日期、字跡不清等（見表1）。

2 結(jié) 果

2.1 包裝不良事件發(fā)生情況

2016年消毒供應(yīng)中心各類包裝不良事件共計(jì)78例（見表1）。

2.2 包裝不良事件發(fā)生原因分析

(1)人員因素：

消毒供應(yīng)中心自開展集中供應(yīng)以來，工作量不斷增加，加上專業(yè)的飛速發(fā)展和新規(guī)范的實(shí)施，對(duì)工作質(zhì)量要求越來越高。而我中心工作人員十七名，只有三人是供應(yīng)室專業(yè)人員，有一定的專業(yè)理論基礎(chǔ)，其他人員均是從臨床科室工作幾年后因年齡偏大或其他原因調(diào)入消毒供應(yīng)中心，未受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，再加上兩名工人參與包裝工作，接受能力有限；帶教實(shí)習(xí)生過程中未做到放手不放眼，學(xué)生參與包裝；少數(shù)工作人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)的質(zhì)量意識(shí)不高，新進(jìn)低年資人員理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，業(yè)務(wù)不熟練；另外長(zhǎng)期形成的工作習(xí)慣，求快不求精，慣性思維固化，沒有慎獨(dú)的質(zhì)量意識(shí)和協(xié)作精神，工作中帶情緒。這些都是造成物品包裝不良事件的人為因素。

(2)環(huán)境因素：

檢查包裝及滅菌區(qū)相對(duì)密閉，我中心于2009年改建而成，地方狹小，加上清洗機(jī)干燥柜，滅菌器等各種設(shè)備的轟鳴聲，形成鼓音，長(zhǎng)時(shí)間待在里面易使人煩躁；凈化設(shè)備因年限過長(zhǎng)，不時(shí)出現(xiàn)故障，溫濕度高低不定，使人產(chǎn)生不適感。加上多臺(tái)機(jī)洗器械包裝時(shí)間比較集中，區(qū)域狹小，短時(shí)間內(nèi)工作量大，細(xì)碎，繁瑣，節(jié)奏緊張，工作人員高度緊張易產(chǎn)生疲勞感。

(3)物質(zhì)因素：

各組工作分工不明確，不細(xì)化，物品包裝過程中同時(shí)負(fù)責(zé)接收窗臨床科室送來待消物品和低溫滅菌物品；未上追溯打印系統(tǒng)，所有包外標(biāo)簽手寫，易出現(xiàn)錯(cuò)誤；腔鏡器械低溫滅菌過程中未配備器械專用盒，使用紙塑袋包裝，破損時(shí)常發(fā)生；臨床科室為節(jié)約成本，器械磨損、變形等讓在使用。這些都是包裝不良事件發(fā)生的物質(zhì)因素。

(4)管理因素：

管理督導(dǎo)不到位；查對(duì)制度落實(shí)不到位；人員培訓(xùn)不到位；排班不合理，人員配置不足；人員更換較勤，交接不到位；這些都是包裝不良事件發(fā)生的管理因素。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)CSSD包裝環(huán)節(jié)管理，降低包裝不良事件

(1)加強(qiáng)人員管理：

發(fā)現(xiàn)隱患即于第一時(shí)間進(jìn)行溝通，降低不良事件的影響。在包裝環(huán)節(jié)管理中，首先注重人的因素，合理配置人力資源，高峰期適當(dāng)增加人員，并選派高年資，業(yè)務(wù)熟練，綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的工作人員負(fù)責(zé)物品包裝。加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，改變工作習(xí)慣，轉(zhuǎn)變固有思維，包裝區(qū)人員相對(duì)固定，工作中善于總結(jié)，及時(shí)與科室溝通，遇有特殊包裝要求的科室，及時(shí)記錄，在晨會(huì)中及時(shí)告知全科人員，及時(shí)記錄。實(shí)習(xí)生帶教過程中，嚴(yán)格帶教，要放手不放眼，學(xué)生的任何包裝都必須在老師的講解下完成，尤其對(duì)高精貴器械的包裝應(yīng)嚴(yán)格在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。在管理中加強(qiáng)物品包裝專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能的考試，使工作人員的業(yè)務(wù)能力不斷提高。培養(yǎng)全心全意服務(wù)臨床的理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，樹立強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，與臨床科室建立良好的協(xié)作關(guān)系。

(2)加強(qiáng)環(huán)境管理：

由于檢查包裝及滅菌區(qū)對(duì)溫室度的特殊要求，因此保持新風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)備功能良好尤為重要。對(duì)凈化機(jī)組要定期維護(hù)和保養(yǎng)，由設(shè)備部專業(yè)人員負(fù)責(zé)，每天檢查進(jìn)風(fēng)口，對(duì)過濾器定期清潔和保養(yǎng)，定期更換過濾器，出現(xiàn)堵塞及時(shí)更換。機(jī)組運(yùn)行管理：每天巡查機(jī)組運(yùn)行情況并記錄，出現(xiàn)故障及時(shí)解決，積極聯(lián)系廠家。專業(yè)管理人員每天進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡視查，及時(shí)解決問題。加強(qiáng)空調(diào)的調(diào)節(jié)，保持合適的溫濕度，保持溫度在20℃～24℃，濕度保持在40%～60%，使包裝區(qū)工作人員在舒適的環(huán)境中工作，提高工作質(zhì)量。

(3)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度：

檢查包裝及滅菌區(qū)的工作人員職責(zé)主要是檢查器械的清洗質(zhì)量和功能情況。一人對(duì)照器械圖示卡根據(jù)器械的組裝擺放要求核對(duì)無誤后，另一人再次查對(duì)器械的清洗質(zhì)量功能及輔助物品的準(zhǔn)備情況，確認(rèn)無誤后方可包裝，包裝完畢后兩人共同查對(duì)包外信息書寫情況。對(duì)清洗質(zhì)量不合格的器械及時(shí)返回去污區(qū)重新清洗，功能檢查時(shí)對(duì)功能不全的器械及時(shí)挑出，并在質(zhì)量檢查記錄本上及時(shí)記錄。遇臨床科室特殊器械，及時(shí)與科室溝通，并將器械問題用封包膠帶在包外注明，并做登記，在科室備案，避免日后矛盾和糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)有包裝方式及包內(nèi)配置改變的科室，在區(qū)域輪換時(shí)，及時(shí)告知下一班，建立交接登記本，將交接事項(xiàng)交接至當(dāng)事人，并雙方簽字確認(rèn)。

(4)優(yōu)化改進(jìn)工作流程：

包裝區(qū)在原有人員基礎(chǔ)上再增加1-2人，將工作分為5組：手術(shù)器械組，手術(shù)敷料組，全院診療包及止血帶濕化瓶組，低溫滅菌組及外來器械組。各組分工明確，責(zé)任落實(shí)到人，大幅度提高了工作效率，降低差錯(cuò)的發(fā)生；同時(shí)對(duì)所有低溫滅菌的腔鏡器械配備了器械專用盒，外來器械配備了器械專用筐，上報(bào)醫(yī)院申請(qǐng)全程信息追溯系統(tǒng)等。

(5)強(qiáng)化質(zhì)量控制和檢查監(jiān)督的力度：

由高年資負(fù)責(zé)任的護(hù)士擔(dān)任包裝區(qū)組長(zhǎng)，貫徹預(yù)防為主的思想，減少隱患發(fā)生。以各班自查和質(zhì)控組長(zhǎng)不定期檢查相結(jié)合的方式檢查工作質(zhì)量，并把每天查出問題記錄在一級(jí)質(zhì)控檢查記錄本上，第二天晨會(huì)逐一討論，遇重大問題，即時(shí)討論，每月底召開質(zhì)控分析會(huì)，找出問題所在，提出有效的改進(jìn)措施，第二月對(duì)上月整改問題進(jìn)行追蹤和效果評(píng)價(jià)。

3.2 干預(yù)后結(jié)果

采取了上述相應(yīng)的管理措施后，消毒供應(yīng)中心包裝不良事件由2016年的78例下降至2017年的9例（見表1）。

表1 各類包裝不良事件不同年份分類統(tǒng)計(jì)（n）

4 結(jié) 論

消毒供應(yīng)中心越來越向?qū)I(yè)化發(fā)展，同時(shí)也成為一門新的專業(yè)和學(xué)科，這對(duì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作提出了更高的要求。物品包裝環(huán)節(jié)又是整個(gè)工作流程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，包裝不良事件的原因是多方面的，但歸根究底是查對(duì)制度執(zhí)行不到位，只有從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，不斷優(yōu)化和改進(jìn)工作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高工作人員責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，才能有效提高工作質(zhì)量。也提示，在現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心建設(shè)及設(shè)備設(shè)施等配置條件下，通過具體問題具體分析、細(xì)化管理、強(qiáng)化管理內(nèi)涵，可進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，可更好的服務(wù)于臨床。