高能量激光治療膝關節半月板損傷31例療效觀察

劉 凌，賀前松，鄔 強，鄭 磊

半月板是膝關節的重要組成部分，具有吸收震蕩、潤滑關節、增加應力面積、傳導負荷、維持膝關節穩定性等功能[1]。膝關節半月板損傷可以分為創傷性損傷及退變性損傷。前者常見于青少年，多因膝關節扭轉外傷所致；后者常見于中老年人，多無明顯的暴力受傷史，是在半月板組織退行性改變的基礎上所形成的損傷。目前膝關節半月板損傷的治療方式主要有保守治療、半月板切除或半月板修補三大類[2]。醫院2016年10月～2017年6月收治31例膝關節半月板損傷患者，采用高能量激光儀治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年10月～2017年6月醫院收治的62例膝關節半月板損傷患者，男35例，女27例；年齡15～54歲，平均25.8歲；左側半月板損傷25例，右側半月板損傷37例；內側半月板損傷34例，外側半月板損傷18例，內外側半月板同時損傷10例。均有膝部腫脹、疼痛，且膝關節活動時有彈響，上下樓時疼痛加重；麥氏征試驗和研磨試驗均為陽性。DR檢查均排除膝關節骨折；膝關節MRI顯示內外側半月板損傷1～2度。所有患者均未合并關節內韌帶損傷。病程最短4 h，最長15 d，平均10 d。按照患者首診順序編號，采用奇偶數法分為激光組與物理組，各31例。激光組中，男17例，女14例；物理組中，男18例，女13例。兩組之間年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 物理組 （1）常規物理治療（干擾電治療+骨折創傷治療）：采用LGT-2800V2干擾電治療儀（中國廣州龍之杰公司），共6個輸出電極，通過負壓吸引將輸出電極吸附在患者膝關節髕骨兩側及股四頭肌兩側，使用低高治療模式及PMC2加強調制干涉模式，每次治療時間20 min。采用XT-400B骨折創傷治療儀（中國天津希統公司），共2個磁療電極板，通過外固定在患者膝關節內外兩側，使用順磁模式與聚焦模式交替使用，每次治療時間30 min。上述兩項治療1次/d，10次為1個療程。每個療程結束后休息2 d，然后開始下一個療程，共治療8 w。（2）膝關節保護：用運動護膝外固定膝關節，配合雙肘拐活動。

1.2.2 激光組 （1）激光治療：采用BTL-6000高能量激光治療儀（英國BTL公司），治療參數：功率9～10 W，治療區域劑量 80～120 J/cm2，照射面積 20～30 cm2。每次治療時，先以鎮痛模式治療，后以生物刺激模式治療，每次治療時間10～15 min。根據患者腫脹疼痛程度而定。鎮痛模式：以半月板損傷位置為中心，順時針畫圓操作治療手柄，手柄緊貼于患者皮膚，每個治療區域停留2～3 s；生物刺激模式：以膝關節損傷位置為中心，由上到下移動治療手柄，手柄緊貼于患者皮膚，每個治療區域停留2～3 s，以患者皮膚感覺耐受為度。治療1次/d，10次為1個療程。每個療程結束后休息2 d，然后開始下一個療程，共治療8 w。（2）膝關節保護：同物理組。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 治療結束后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者膝關節疼痛程度，VAS評分標準：無痛：0分；輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10 分。

1.3.2 膝關節功能 在治療前后，采用美國膝關節協會評分法（AKS）評估患者膝關節功能，包括膝評分與功能評分。膝評分標準：A：疼痛度50分；B：活動度25分；C：穩定性25分。根據有無過伸、屈曲攣縮、靜息疼痛進行減分，共20分。功能評分標準：A：行走能力50分；B：上下樓梯能力50分；C：行走時有輔助：減分（-20分）。分數越高，患者膝關節功能越好。優≥85 分；良：70～84 分；中：60～69 分；差＜60分。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數數據以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較 經過8 w治療后，激光組疼痛VAS評分顯著低于物理組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（n=31）

2.2 兩組治療前后膝關節AKS評分比較 治療前，兩組膝關節AKS評分無明顯差異（P＞0.05）；經過8 w治療后，激光組AKS評分顯著高于物理組（P＜ 0.05，表 2）。

3 討論

半月板是膝關節的重要結構，其作用有傳導載荷、穩定、緩沖、協同潤滑等作用[3]。當膝關節由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時，最易造成半月板損傷。損傷后的臨床表現有局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖，以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛等[4]。高能量激光作為膝關節半月板損傷的一種全新無創疼痛治療技術，能夠通過直接刺激膝關節部位胺多酚的釋放提升感覺性痛閾。并且，高能量激光具有光熱效應、光化學效應和光學機械效應，更好地穿透膝關節深層組織，可激活巨噬細胞，減少膝關節半月板損傷局部出血及疼痛物質；增加膝關節血管及毛細血管管徑，提高血流速度，增加血管滲透性，消除或減輕疼痛和炎癥，進而使得膝關節功能大幅度提高。本研究結果也顯示，經過8 w治療后，激光組疼痛VAS評分顯著低于物理組，膝關節AKS評分顯著高于物理組（P＜0.05），表明高能量激光治療的鎮痛效果優于物理治療，改善膝關節功能的效果也更好。

高能量激光治療可促進腦內類啡肽類物質的產生，促進身體生成抗疼痛化學物質（內啡肽和腦啡肽），還可降低神經興奮性，提高痛閾，起到快速鎮痛作用，這是高能量激光治療在膝關節半月板損傷降低疼痛的原因之一。膝關節半月板損傷后，通常會出現關節積液或者水腫，而高能量激光有消炎作用，可促進水腫或積液的吸收，降低關節內的壓力，這是降低疼痛的原因之二；在膝關節疼痛及炎癥消除后，關節活動度也就會大幅提高。

表2 兩組治療前后膝關節AKS評分比較（n=31）

總結本研究結果及筆者臨床體會，認為高能量激光治療半月板損傷有以下特色：（1）促進膝關節損傷神經的恢復：高能量激光治療促進神經細胞重新生成，從而使膝關節功能加快恢復。（2）促進膝關節深層組織修復：高能量激光的能量是普通光療的數倍，通過較窄的波長傳輸，這使得能量能夠到達更深層的組織，促進膝關節及半月板更深層組織的修復。

另外高能量激光在800～1024 UM這個光譜范圍中，還具有能量高、深度廣、頻率強、安全度高的特性；且不受外界及場地限制，患者接受度高。

綜上所述，高能量激光治療膝關節半月板損傷，止痛效果明顯，可極大改善膝關節功能，治療過程簡單，患者易于接受，療效顯著。