健脾和胃合劑對腫瘤患者營養狀態的影響

陳皎皎，鄧 鑫，郭婷婷，彭 爽，胡陵靜

因腫瘤本身、治療副作用及社會心理因素的影響，腫瘤患者已成為營養不良高發群體，如李樹霞等[1]的研究顯示，胃腸道惡性腫瘤患者病情發展過程中，有超過70.0%會發生營養不良；康文星等[2]的研究發現，頭頸部腫瘤者營養不良發生率高達74.2%。且以上研究均明確指出，營養不良與患者對治療的應答性和敏感性下降、治療產生的系列不良反應及手術風險增加有關，可直接影響患者預后。值得關注的是，已有報道中醫藥在腫瘤及腫瘤營養不良的防治上具有一定優勢[3]，本研究探討了中藥健脾和胃合劑對改善營養不良腫瘤患者營養狀態及生活質量的積極影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2016年9月～2017年9月住院的營養不良腫瘤患者72例，按住院順序編號，采用隨機數字表法分為合劑組和常規組各36例。合劑組中，男、女分別為 20例、16例，年齡 20～75（50.22±8.41）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤 11 例、肺癌8例、婦科腫瘤7例、乳腺癌5例、頭頸部腫瘤5例；腫瘤分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期6例。常規組中，男、女分別為 24 例、12 例，年齡 26～69（48.55±9.37）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤12例、肺癌9例、婦科腫瘤5例、乳腺癌4例、頭頸部腫瘤6例；腫瘤分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究得到醫院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意。所有病例均經組織病理學或細胞病理學確診，且根據腫瘤病人營養狀況評估操作手冊評價為中、重度營養不良[4]；符合中醫學營養不良證候標準[5]，屬脾胃虛弱證；預計生存期>6個月；認知水平、語言表達能力正常。

1.2 治療方法所有患者均根據腫瘤類型實施針對性治療，包括根治手術及放化療等綜合治療。同時，常規組給予腫瘤型全營養素（由醫院營養科提供），于正常進餐的間歇口服，連續服用28 d。合劑組在此基礎上，口服健脾和胃合劑，組方：隔山撬30 g，黨參 20 g，炒白術、茯苓、法半夏、陳皮、麥冬、山楂、紅景天各 15 g，木香、砂仁各 10 g，甘草 6 g。由醫院藥劑科制劑室加工濃煎制成合劑，1次/d，連續服用28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分 根據患者中醫證候積分評定營養改善療效：主癥（脘腹脹悶、飲食減少）按正常、輕、中、重分別計 0、2、4、6 分，次癥（神疲乏力）分別計0、1、2、3分。評估治療后食欲改善狀態，每日進食量增加≥100 g為食欲增加，＜100 g為食欲無變化；進食量減少＞100 g為食欲減少。

1.3.2 營養學指標 分別于治療前和療程結束后，采集患者空集靜脈血，離心分離血清，檢測血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.3.3 生活質量 治療后半年，采用美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表（SF-36）[6]，評估患者生活質量。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證候積分比較 兩組治療前證候積分接近（P＞0.05）；治療后，兩組脘腹脹悶、飲食減少、神疲乏力積分均下降，但合劑組下降幅度較常規組更大（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 食欲改善狀態比較 治療后，合劑組食欲增加率明顯大于常規組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療后食欲改善狀態比較［n（%）］

2.4 營養學指標比較 兩組治療前血清Hb、ALB、PA 水平接近（P＞ 0.05）；治療后，兩組血清 Hb、ALB、PA水平均明顯升高，且合劑組升高幅度大于常規組（P＜ 0.05，表 3）。

2.5 生活質量改善效果比較 治療后半年，合劑組SF-36各項評分中，生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著高于常規組（P＜ 0.05，表4）。

3 討論

營養支持對腫瘤患者而言并非某種特定的治療方式，卻貫穿于腫瘤治療的各個階段。通常情況下，經口、腸內或腸外方式提供較為全面的營養素稱為營養支持干預，兼具調理代謝的效果?，F代營養支持干預分為腸內與腸外營養，前者經消化道給予營養素，并發癥包括胃腸性并發癥、代謝性并發癥、感染性并發癥等，以胃腸道并發癥最常見，表現為腹脹、惡性、嘔吐、腹瀉等[7]。后者多應用于營養素無法通過胃腸攝取或吸收者，需經靜脈為其補充包括脂肪、糖類、蛋白質、維生素、纖維素等在內的營養素，但可引起諸多并發癥[8]。

表1 兩組治療前后證候積分比較（n=36）

表3 兩組治療前后營養學指標比較（n=36）

表4 兩組SF-36評分比較（n=36）

中醫藥在防治腫瘤營養不良中具有確切的療效，歷代醫家主張從“扶正培本”、“虛則補之”的角度，結合臟腑氣血陰陽辨證論治。腫瘤營養不良在祖國醫學中無專門病名，多納入“虛勞”的范疇，虛指氣血陰陽虧虛；損指五臟六腑受損。多涉及兩臟或多臟勞傷耗損，以及人體氣血陰陽的不足。如“大骨枯槁，大肉陷下”的描述即符合腫瘤晚期重度營養不良的表現。隨著治療延續，脾胃氣虛影響氣血生成及運行，因此，腫瘤營養不良患者以虛證為主，尤以脾胃虛弱證多見[9]。治療方面，歷代醫家多有論述，如“虛則補之”，提出虛勞從脾胃論治。中醫認為營養不良是腫瘤疾病的全身性表現，營養與治療應同步進行，通過中醫綜合治療全面調理人體的氣血陰陽，遵循治病必求基本，虛則補之，藥以祛之，食以隨之的治療宗旨，能夠發揮改善腫瘤患者營養狀態、延長生存期、提高生存質量等諸多積極效應[10]。

根據中醫治則，結合腫瘤營養不良患者后期的臨床表現，在多年的臨床經驗基礎上，以香砂六君子湯化裁提煉出改善腫瘤患者放療后及化療后消化道副反應的基礎方：健脾和胃合劑，其中黨參、法半夏同為君藥，前者益氣健脾，后者和胃降逆；白術、茯苓、木香、砂仁行氣健脾、養胃健脾，均可與陳皮理相配，助益氣和胃之效，故皆為臣藥；另以麥冬、山楂、隔山撬、紅景天等為輔，可清熱養陰、消積化食、扶正固本，從而發揮佐助君臣之效。此外，甘草調和諸藥，共奏益氣健脾、理氣和胃之功。

本研究發現，癥狀方面，治療后合劑組脘腹脹悶、飲食減少、神疲乏力各項證侯積分下降幅度更明顯，證實健脾和胃合劑在改善臨床癥狀方面具有突出效果。營養狀況方面，合劑組食欲改善效果更突出，且營養指標及部分維度的生活質量評分改善更顯著，表明聯用健脾和胃合劑可明顯增加患者食欲，改善營養狀況，從而提升患者生活質量，與傅敏等[11]的研究結果一致。

綜上所述，健脾和胃合劑可有效改善營養不良腫瘤患者營養狀態，增加食欲，緩解臨床癥狀，增加血清營養指標水平，從而顯著提升患者生活質量。