負壓引流在巨大坐骨結節囊腫手術中的療效

李 莉 曹 勇

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

坐骨結節頂端長有滑囊，滑囊可分泌液體減少組織間的摩擦，是坐骨的保護性配置，但是當滑囊發生退行性改變時，液體也隨之減少，在長期、擠壓、負重等不合理因素的影響下就會出現創傷性滑囊炎，并最終形成囊腫。巨大坐骨結節囊腫好發于中老年人，由于病變部位特殊，無典型癥狀表現，因此發現時多已進入病程晚期，腫塊較大，保守治療效果不佳[1-3]。故臨床多采取手術切除病變滑囊的方式以徹底去除病根。雖然手術是目前治療巨大坐骨結節囊腫的首選方案，但是報道顯示術后容易出現切口感染、出血等一系列并發癥，故手術切除中配合引流治療創面可顯著減少術后并發癥，加速創面愈合，為手術修復創造條件[4-5]。為比較負壓引流與常規引流的應用效果，本研究選取本院收治的82例巨大坐骨結節囊腫患者作為觀察對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年3月本院收治的82例巨大坐骨結節囊腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中男性21例，女性20例，年齡39～87歲，平均年齡（65.40±7.12）歲，病變部位：左側19例，右側22例，囊腫最大直徑（9.40±1.31）cm，對照組中男性23例，女性18例，年齡41～85歲，平均年齡（66.17±6.83）歲，病變部位：左側21例，右側20例，囊腫最大直徑（8.96±1.04）cm。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。

納入標準：CT檢查顯示囊腫最大直徑＞10 cm，術后病理證實為巨大坐骨結節囊腫，排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙、凝血功能障礙及非自愿接受手術切除病例。

1.2 方法

兩組均實施相同切除手術，麻醉方式、手術體位、切口選擇等一致，具體手術方法：局部浸潤麻醉，取健側臥位，患側屈髖、屈膝，采用10 mL注射器術前常規抽吸囊液并送檢，在囊腫表明作順臀紋切口，切口長度為3～5 cm，逐層切開皮膚、皮下組織至囊壁，電刀切開囊壁后取出囊內容物，皮膚拉鉤暴露，在直視下剝離囊內壁滑層膜，若坐骨結節剝離困難可使用電刀燒灼，徹底止血，沖洗創腔面，放置一橡皮引流條，逐一縫合各層到皮膚，盡量不遺留死腔，局部敷料加壓包扎切口。觀察組術后創腔引流管接中心負壓吸引，壓力為20～25 kPa，對照組術后創腔引流管接普通引流袋。兩組術后10～12 d拆線。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術創傷性，記錄切口長度、術中出血量及手術時間。（2）統計兩組術后并發癥情況，切口感染判斷標準：切口局部紅腫疼痛，分泌物培養結果為陽性，出現并發癥并經過處理后，至少隨訪1個月，從而確保患者安全。切口滲液判斷標準：術后超過3 d后仍有滲出物。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術創傷性比較

兩組患者的手術創傷性比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術創傷性比較（）

表1 兩組患者手術創傷性比較（）

組別 n 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術時間（min）觀察組 41 7.31±2.49 89.40±22.37 82.16±13.70對照組 41 7.40±2.33 90.19±23.56 84.56±14.51 t 0.579 1.480 0.916 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

兩組均有切口感染發生，分離出致病腸球菌，經抗菌藥物治療及加強局部換藥痊愈，觀察組無滲液、切口病例。對照組有2例患者切口在術后3 d后仍有滲液流出，持續時間 4～ 13 d，平均持續時間（9.37±2.19）d，經換藥結合理療痊愈。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[例（%）]

3 討論與結論

目前關于坐骨結節囊腫的病因尚未明確，研究認為隨著年齡的增長，體內激素水平降低，皮下脂肪減少，滑囊也發生退行性改變，長時間與坐骨部位反復摩擦形成炎癥刺激就有可能誘發本病。目前針對坐骨結節囊腫主要有手術切除、電化學、囊腔內注射藥物等幾種方法，每種方法都具有一定的優勢和不足，大部分醫院采取可能手術切除。巨大坐骨結節囊腫切除后會遺留較大的創腔，雖然經過有效地止血、縫合處理，術后可能存在較多的并發癥，從而困擾著廣大手術醫師[6-8]。

引流管負壓吸引是近年來發展起來的一種創面治療技術，采用生物半透膜封閉開放創面，并使用專用負壓機通過引流管和敷料作用于清創后的創面。該引流方法能夠加速創面血液循環，抑制細菌生長，促進創面快速愈合，為術后恢復創造條件。本次研究比較負壓引流與常規引流在巨大坐骨結節囊腫手術中的應用效果。結果顯示，引流方式對手術創傷程度并無明顯影響，但觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），負壓引流可使組織自然靠近，促進創口愈合，保證自然粘合效果，從而減少術后切口感染、滲液等并發癥的發生。綜上，與常規引流相比，負壓引流對減少巨大坐骨結節囊腫手術術后并發癥具有積極影響，值得推廣應用。