米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效

蔡 娟

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇阜寧 224400）

稽留流產是胚胎停止發育2個月，沒有自然排出的情況，也被稱為死胎不下、過期流產。出現稽留流產的原因是比較復雜，可能與環境、母體、基因、精神壓力以及不良習慣等有關[1]，臨床癥狀表現為患者腹痛、陰道流血等，如果不能及時有效地處理，會出現諸多并發癥，情況嚴重地甚至會出現彌散性血管內凝血，威脅患者的生命安全。本研究選取本院接收的60例稽留流產患者進行比較分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院收治的60例稽留流產患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。所有患者經過檢測發現胚胎在子宮中停止發育或死亡，無凝血功能、腎功能障礙等。排除血常規、尿常規異常；前列腺素過敏；帶環妊娠、異位妊娠；3月內服用糖皮質激素類藥物等[2]。對照組患者年齡22～34 歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，停經時間54～99 d，平均停經時間（66.7±1.4）d。觀察組患者年齡21～34歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，停經時間56～102 d，平均停經時間（67.4±1.6）d。兩組患者的年齡、停經時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組患者使用合肥久聯制藥有限公司的己烯雌酚，口服藥物，服用3次/d，5 mg/次，服用該藥物3 d后無異常則對患者靜脈滴注縮宮素，胚胎組織自然排出體外后對患者實行清宮術[3]。診療過程中如果患者的陰道出血較多，需要馬上進行清宮術治療，避免出血對患者產生的不利影響。

（2）觀察組患者治療前2天，每天早晚讓患者空腹口服米非司酮，5 mg/次，觀察患者的病情變化?；颊叻? d后胚胎沒有自然排出，則聯合使用0.6 mg的米索前列醇[4]，重復的次數不能多于3次。胚胎組織自然排出體外之后對患者進行縮宮素注射，然后進行清宮手術。

1.3 療效評價

完全流產：患者口服藥物后，24 h妊娠組織物完全流出，組織中有絨毛、胎囊，患者宮腔內沒有殘留物，7 d之后進行B超檢查沒有殘留。不完全流產：給藥完成之后，24 h有組織物排出，但未完全排出，患者宮腔有殘留物，陰道出現不規則的持續出血情況，比平時月經量多，經過B超檢查有殘留物。失?。夯颊呖诜幬锖?，24 h沒有任何組織排出，陰道有極少量的出血或者沒有流血，7 d后經過B超檢查胚胎組織依舊在宮腔中。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者流產情況比較

觀察組患者的完全流產率為80.00%，顯著高于對照組（40.00%，P＜0.05）。無宮腔感染和并發癥發生，見表1。

表1 兩組患者流產情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者陰道出血、手術時間比較

觀察組患者的陰道出血量、手術時間均顯著少于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者陰道出血、手術時間比較（）

表2 兩組患者陰道出血、手術時間比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 陰道出血量（mL） 手術時間（h）對照組 30 75.3±5.6 5.7±1.6觀察組 30 30.2±7.1* 2.6±1.2*

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者不良反應率為13.33%，顯著低于對照組（46.67%，P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論與結論

稽留流產作為特殊的流產種類，發病的機制還不明確，與很多因素有關，如母胎之間免疫平衡失調、染色體異常、孕酮分泌不足以及環境因素等[5]。胚胎或者胎兒死亡在宮內稽留時間過長，就容易使患者出現宮內組織粘連或者凝血功能障礙等，嚴重威脅母體的生命安全。若經過檢查確診為稽留流產，需及時清除宮內妊娠組織，防止出現嚴重地后果。過去在治療稽留流產患者，如凝血功能正常，口服己烯雌酚3 d之后進行刮宮術，無異常則靜脈滴注縮宮素，然后再進行清宮術。

本研究使用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產，觀察組患者的完全流產率為80.00%，顯著高于對照組（40.00%，P＜0.05）。觀察組患者的陰道出血量、手術時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應率為13.33%，顯著低于對照組（46.67%，P＜0.05）。

米非司酮是一種甾體類孕酮拮抗劑，能夠與孕酮受體相結合，使孕酮拮抗的作用充分發揮，還可以變性蛻膜組織和絨毛[6]，使機體內源性前列腺素的釋放得到強化，促使子宮收縮，使得胚胎與子宮壁相剝離，此外米非司酮還能夠對宮頸進行軟化和擴張。

米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，對宮頸纖維組織進行刺激，從而產生更多種類的可以軟化的宮頸蛋白酶，更好的讓宮頸進行擴張[7-8]。與此同時，米索前列醇還能夠興奮子宮平滑肌，促進其收縮，讓稽留流產的胚胎能夠順利的與子宮壁相剝離。米索前列醇與米非司酮配伍可以協調發揮作用，使得子宮收縮、擴張宮頸的作用充分發揮出來，保證胚胎能夠順利排出，減少患者陰道出血量，也使陰道出血的時間得以縮短[9-10]。防止患者出現宮腔操作感染，減少患者對手術的恐懼感以及手術造成的疼痛。

表3 兩組患者不良反應情況比較[例（%）]