CT與B超在甲狀腺癌診斷中的比較與分析

姬 瑤 代國強 譚春德

（新疆建設兵團第四師醫院，新疆伊寧 835000）

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，目前臨床上針對甲狀腺癌主要以病理檢查或穿刺為主，其中CT與B超檢查均是常用的輔助影像學方法，對疾病檢出均具有一定的參考意義[1]，本研究旨在比較兩種檢測方法的優越性，并對兩 種檢測方法的影像學特點進行綜合分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年4月本院收治的36例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男性20例，女性16例，年齡41～79歲，平均年齡（65.54±3.29）歲；病程3 周～3年，平均病程（2.65±2.01）年。病理學檢查：甲狀腺癌21例，良性疾病15例，病理學診斷：乳頭狀癌9例，濾泡狀癌6例，未分化癌3例，髓樣癌3例。

1.2 方法

全部患者均接受CT和B超檢查，CT檢查：采用多普勒超聲對患者的情況進行檢查，探頭頻率設置為7.5 mHz，全部患者均充分暴露頸部，行全面掃查后記錄局部病灶的相關情況。增強掃描對比劑選用碘海醇，于患者的肘部靜脈注射，按1.5 mL/kg，流率控制在3 mL/s。B超檢查：全部患者同樣取仰臥位，充分暴露頸部，評價B超檢查與CT檢查的優劣勢。

1.3 觀察指標

觀察2種檢測方法的準確率，并進行統計學分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經B超檢出甲狀腺疾病28例，占比77.78%，誤診率為5.56%，漏診率為13.88%；其中甲狀腺癌17例，占比80.95%；本研究經CT掃描后均發現呈低密度病灶，其中32例經增強掃描表現為不均勻強化，其余4例則呈現為均勻強化，病灶檢出率為100%，甲狀腺癌檢出19例，良性腫塊13例，不明性質4例，甲狀腺癌檢出率為90.48%；CT與B超聯合檢查的甲狀腺癌的檢出率為100%，與B超組和CT組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 檢出率比較[例（%）]

3 討論與結論

3.1 影像學檢查現狀

甲狀腺癌可發生于任何年齡段，其中主要以青年、成年居多，尤其40～45歲的女性最為多見，其中分化型甲狀腺癌最為多見，約占90%以上。甲狀腺癌是近年來發病率上升最快的惡性腫瘤之一[2]，根據組織學分型又可分為乳頭狀癌、濾泡性癌等多個類型，目前臨床上針對甲狀腺癌診斷主要以影像學輔助檢查為主，常見的影像學檢查法包括B超、CT、核磁共振檢查，另外組織細胞學檢查、病理組織學檢查、腫瘤標志物檢測同樣也是用于甲狀腺的診斷的重要方法。CT與MRI適用于甲狀腺和定性的重要方法，兩者均可對甲狀腺的囊性、實性及混合性進行有效鑒別，在判斷疾病的良惡性中起到了重要作用。B超可對于甲狀腺癌的大小、數目、形態及周圍情況進行有效鑒別，目前在臨床上應用極為廣泛。針刺細胞學一般與超聲學檢查進行聯合應用，針刺細胞學的主要優點是可對病灶細胞及組織進行快速鑒別，可增加診斷的準確率。病理學檢查是目前應用于臨床上鑒別甲狀腺癌良惡性最有效地方法，該法的有效率一般可在95%以上[3]。

3.2 CT表現

本研究中36例患者CT掃描后均發現呈低密度病灶，其中32例經增強掃描表現為不均勻強化，其余4例則呈現為均勻強化，病灶檢出率為100%，甲狀腺癌檢出18例，良性腫塊14例，不明性質4例;在全部36例患者中，22例患者（占比61.11%）的腫塊邊緣處于相對模糊狀態，另外檢查中發現鈣化20例，主要表現為顆粒狀鈣化或不規則斑塊鈣化;10例患者表現為囊性改變，增強后發現有強化瘤結節。

CT的圖像特點：（1）由于正常甲狀腺組織的含碘量較高，因此CT檢查會顯示甲狀腺的密度顯著高于周圍區域的血管及組織，因而具有較好的對比度[4]。（2）CT在甲狀腺轉移的檢查中發揮著重要作用，一般對于食管、縱膈內出現腫大淋巴結影，可優先考慮為惡性轉移。（3）CT具有較高的分辨率，若結節內鈣化密度較大，則可清晰的顯示出腫塊內的細顆粒鈣化影。（4）CT在發現周圍組織浸潤具有較高的特異性和靈敏度。

3.3 B超表現

B超是一種甲狀腺癌診斷的常用方法，具有經濟快速，操作簡便的優點，也是臨床上應用最為廣泛的輔助檢查方法。本組36例患者均接受B超檢查，共檢出甲狀腺疾病28例，占比77.78%，誤診率為5.56%，漏診率為13.88%；B超檢查的影像學特點：（1） 甲狀腺癌的B超表現主要呈現為不規則的實質性低回聲暗區，周圍組織浸潤，腫塊內存在不均勻密集小光點，腫塊包膜不完整，腫塊邊界呈現蟹足狀[5-7]。（2）B超在微小甲狀腺癌中具有獨特的診斷優勢，微小癌直徑在5 mm以內，常規CT檢查容易忽視微小甲狀腺癌，而B超檢查在微小病灶檢測方面具有較高的靈敏度，部分學者指出B超可有效識別直徑超過3 mm的微小病灶，并在此配合同位素掃描或穿刺細胞學檢查，更有助于提升疾病的診斷效果[8]。

3.4 結果分析

本研究病理學檢查證實甲狀腺癌21例，36例患者均接受B超檢查，共檢出甲狀腺疾病28例，占比77.78%，誤診率為5.56%，漏診率為13.88%；其中甲狀腺癌檢出17 例，占比80.95%；本研究中36例患者CT掃描后均發現呈低密度病灶，其中32例經增強掃描表現為不均勻強化，其余4例則呈現為均勻強化，病灶檢出率為100%，甲狀腺癌檢出19例，良性腫塊13例，不明性質4例，甲狀腺癌檢出率為90.48%；CT與B超聯合檢查的甲狀腺癌的檢出率為100%，與B超組和CT組比較差異有統計學意義（P＜0.05），上述結果提示CT在甲狀腺癌中的檢出效果更好，但仍存在一定的漏診和誤診率，因此將CT與B超聯合應用于甲狀腺癌檢測有助于提升疾病的診斷效果，可為臨床醫師提供重要的參考依據。

綜上所述，B超與CT在甲狀腺癌的診斷中具有諸多優勢，其中CT的檢出率更高，而B超在微小甲狀腺癌診斷中具有更明顯的優勢，通過將兩者聯合應用于甲狀腺癌檢測，更有助于提升疾病的診斷正確率。