風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用效果

鐘泉萍

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān) 735100）

風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并探索防范措施的管理科學(xué)，ICU作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較多的一個(gè)科室，在導(dǎo)管相關(guān)感染防控中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有一定的可行性[1-3]。本文選取本院收治的86例ICU患者為研究對(duì)象，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月本院收治的86例ICU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組中男性25例，女性18例，年齡15 ～ 82歲，平均年齡（69.82 ± 9.87）歲。觀察組中男性26例，女性17例，年齡16 ～ 84歲，平均年齡（70.16 ± 8.03）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加研究的患者或其家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)感染防控護(hù)理干預(yù)，包含病房消毒、導(dǎo)管滅菌處理、健康教育、營養(yǎng)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予風(fēng)險(xiǎn)管理。首先，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，培訓(xùn)管理人員，明確每個(gè)管理人員的職責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理和管理效果評(píng)估4個(gè)方面，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組中，要明確感染控制護(hù)士和醫(yī)生以及風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士長和科室主任的工作內(nèi)容。其次，在感染管理醫(yī)生的引導(dǎo)下，對(duì)ICU日常感染防控護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其存在的風(fēng)險(xiǎn)，并找出導(dǎo)管相關(guān)感染的高危環(huán)節(jié)和患者，制定針對(duì)性較強(qiáng)的防控措施并實(shí)施。最后，風(fēng)險(xiǎn)管理科室主任要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控工作不定期監(jiān)督檢查，及時(shí)完善防控措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的中央導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管和呼吸機(jī)的使用頻率以及相關(guān)感染發(fā)生率。中央導(dǎo)管以及留置導(dǎo)尿管的使用以2001年衛(wèi)生部頒布的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》為基礎(chǔ)，相關(guān)導(dǎo)管感染和呼吸機(jī)感染診斷以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《肺炎診斷》為參考[4]。

表1 兩組患者導(dǎo)管以及呼吸機(jī)使用情況比較（）

表1 兩組患者導(dǎo)管以及呼吸機(jī)使用情況比較（）

組別 n 住院天數(shù)（d） 中央導(dǎo)管 留置導(dǎo)尿管 呼吸機(jī)使用時(shí)間（d） 使用率（%） 使用時(shí)間（d） 使用率（%） 使用時(shí)間（d） 使用率（%）觀察組 43 2 479 1 334 53.81 2 007 80.96 966 38.97對(duì)照組 43 2 615 1 582 60.50 2 170 82.95 1 438 54.99 χ2 22.965 3.282 130.461 P 0.000 0.070 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管和呼吸機(jī)使用情況比較

觀察組患者中央導(dǎo)管和呼吸機(jī)的使用率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組留置導(dǎo)尿管使用率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)導(dǎo)管感染情況比較

觀察組總感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

ICU患者屬于高危患者，在緊急情況下，在搶救過程中不可避免的使用各種導(dǎo)管，由于患者免疫力較低，導(dǎo)管的使用破壞了其原本的防護(hù)屏障，在一定程度上大大增加了導(dǎo)管感染的概率[5-7]。ICU風(fēng)險(xiǎn)管理是基于ICU患者潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并探索出相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，避免醫(yī)患糾紛[8]。根據(jù)對(duì)感染防控的回顧性分析，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素主要存在于患者自身體質(zhì)較差、抗菌藥物使用不當(dāng)、置管操作及護(hù)理不規(guī)范、消毒隔離措施不到位以及患者技術(shù)傳播等，針對(duì)這些因素，實(shí)施具有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從而加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染的防控工作，降低ICU患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的概率。

在本研究中，通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，明確導(dǎo)管相關(guān)感染防范中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，全面加強(qiáng)對(duì)ICU患者導(dǎo)管相關(guān)感染的防控，充分降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，提高ICU護(hù)理工作的效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)和中央導(dǎo)管使用率、總感染率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在ICU導(dǎo)管相關(guān)感染防控中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的臨床效果。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高ICU導(dǎo)管相關(guān)感染防控效率，降低ICU患者的導(dǎo)管使用率及其導(dǎo)管相關(guān)感染率，有利于提高ICU患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。