院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響

王 蘭

（鹽城市濱海縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

創(chuàng)傷性休克是急救中心常見突發(fā)事件，患者創(chuàng)傷嚴(yán)重且損傷失血較多，影響循環(huán)血量，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂以及臟器功能障礙，救治不及時(shí)直接危及患者生命安全[1]。近年來，交通工具的普及，創(chuàng)傷性休克呈明顯多發(fā)趨勢(shì)。相關(guān)資料指出，院前急救護(hù)理干預(yù)可以提高創(chuàng)傷性休克患者的搶救成功率以及治療預(yù)后效果[2]。基于此，以本院收治的74例創(chuàng)傷性休克患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析院前急救護(hù)理干預(yù)方案的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月本院收治的74例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組中男性22例，女性15例，年齡18～68歲，平均年齡（41.65±4.50）歲；損傷類型：顱腦損傷患者16例，腹部外傷以及全身性多發(fā)性骨折患者各9例，肝脾破裂患者3例。對(duì)照組中男性20例，女性17例；年齡18～66歲，平均年齡（41.70±4.70）歲；損傷類型：顱腦損傷患者17例，腹部外傷患者8例，全身性多發(fā)性骨折患者10例，肝脾破裂患者2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)院內(nèi)急救處理。

觀察組給予院前急救護(hù)理干預(yù)。（1）接診后迅速出診。急救中心接到急救電話后需攜帶急救設(shè)備于3 min內(nèi)出診，途中詢問患者病情、生命體征等情況，以便更好的認(rèn)識(shí)患者的基本情況。（2）迅速評(píng)估病情。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后判斷創(chuàng)傷性休克患者的病情，就地進(jìn)行救護(hù)工作。（3）體位護(hù)理。綜合患者具體病情擺放患者功能體位，頭提高促進(jìn)呼吸、腳抬高促進(jìn)靜脈回流。脊柱骨折患者維持仰臥位姿勢(shì)，禁止抬腿，規(guī)避脊髓損傷問題。（4）出血護(hù)理。創(chuàng)傷性休克有大出血表現(xiàn)，控制出血尤為重要。（5）基礎(chǔ)護(hù)理。骨折患者進(jìn)行簡(jiǎn)易外固定，避免反復(fù)搬動(dòng)情況，做好血管神經(jīng)保護(hù)處理。另外，給予患者止痛護(hù)理及心理護(hù)理。（6）恢復(fù)循環(huán)血量。創(chuàng)傷性休克患者低血容量性休克問題明顯，恢復(fù)有效循環(huán)血量是促進(jìn)預(yù)后的關(guān)鍵。需即刻建立多條靜脈通路，靜脈通路選擇健側(cè)上肢血管，胸部損傷患者選擇下肢靜脈、深靜脈置管，確保血容量補(bǔ)充。另外，維持患者呼吸道通暢，搶救時(shí)頭部偏向一側(cè)、解開衣扣，清除口鼻腔內(nèi)分泌物。若患者機(jī)體組織缺氧，需及時(shí)給氧，進(jìn)行氣管插管、氣管切開，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院上報(bào)信息。（7）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中以多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者生命體征，確保患者可以快速、平穩(wěn)入院，向院內(nèi)急診人員講解患者情況，做好急診準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄創(chuàng)傷性休克患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間、搶救成功率以及窒息、MODS發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間比較

觀察組患者2項(xiàng)指標(biāo)所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間比較（，min）

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間比較（，min）

組別 n 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 搶救介入時(shí)間觀察組 37 3.05±2.10 17.50±4.05對(duì)照組 37 15.05±3.20 48.80±6.80 t 19.0705 24.0552 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者搶救成功率、窒息率、MODS率比較

觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組；窒息率、MODS率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

創(chuàng)傷性休克患者因病因、病理不同，臨床表現(xiàn)也有差異性，可分為休克早期、休克代償期，休克代償期，與患者創(chuàng)傷部位、程度、出血量相關(guān)[3-5]。近年來，交通行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克患者明顯多發(fā)趨勢(shì)。針對(duì)休克性創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)，早期搶救治療是提升搶救成功率的關(guān)鍵。院前急救護(hù)理干預(yù)可以控制病情，為院內(nèi)搶救提供條件，短時(shí)間內(nèi)迅速出診，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在維持呼吸通暢、建立靜脈通道、控制出血、補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上提高搶救成功率。黃玉鳳研究指出，觀察組搶救成功率92.5%顯著高于對(duì)照組75.0%，且術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），證明院前急診護(hù)理干預(yù)可以提升患者搶救成功率[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備、搶救介入所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組搶救成功率和窒息率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，院前急救護(hù)理可以提高創(chuàng)傷性休克患者的搶救成功率，促進(jìn)治療預(yù)后。