運動負荷心電圖與動態心電圖應用于診斷隱匿性冠心病的臨床價值

李鶴飛

【摘要】 目的：探究運動負荷心電圖與動態心電圖應用于診斷隱匿性冠心病的價值。方法：選2015年6月-2017年6月筆者所在科室收治的隱匿性冠心病患者96例為研究對象，對96例患者分別進行運動負荷心電圖與動態心電圖檢查，對比冠脈造影診斷結果，比較兩種心電圖的診斷價值。結果：運動負荷心電圖檢出敏感性、特異性和陽性預測值分別為86.4%、86.7%、97.2%，均顯著高于動態心電圖的67.9%、73.3%、93.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運動負荷心電圖對隱匿性冠心病的診斷檢出率高，假陽性率顯著下降，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 運動負荷心電圖； 動態心電圖； 隱匿性冠心病； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

The Clinical Value of Exercise Load Electrocardiogram and Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Occult Coronary Heart Disease/LI Hefei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-43

【Abstract】 Objective：To explore the value of exercise load electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease.Method：from June 2015 to June 2017，96 patients with occult coronary heart disease were selected as the research subjects.96 patients were examined by exercise load electrocardiogram and dynamic electrocardiogram.The diagnostic value of two kinds of electrocardiogram was compared with the results of coronary angiography.Result：The sensitivity，specificity and positive predictive value of exercise load ECG of 86.4%，86.7%，97.2%，which were significantly higher than those of dynamic electrocardiogram of 67.9%，73.3%，93.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of occult coronary heart disease with exercise load electrocardiogram is high，and the false positive rate is significantly decreased.It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Exercise load electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Occult coronary heart disease； Diagnostic value

First-authors address：Dali Peoples Hospital，Dali 671000，China

冠心病是臨床上常見的慢性疾病之一，是一種以心肌缺血為主要特征的心血管疾病，若無法及時發現并對疾病進行診療，則會影響患者的預后，甚至危及生命。大部分患者在心肌缺血時由于癥狀不明顯都對病情進行了忽略，這類冠心病被稱為隱匿性冠心病，給患者造成了不可逆轉的傷害[1]。老年患者的記憶力下降，在入院時對疾病的描述模糊，日常活動量小，心率始終維持在較低的狀態，再加上患者合并高血壓、糖尿病等，心血管發生不同程度的病變，造成神經系統傳導異常，而老年患者的痛閾值較高，所以發生隱匿性心絞痛時并無明顯癥狀[2]。本次研究對既往96例隱匿性冠心病患者采取運動負荷心電圖和動態心電圖的檢查結果進行了對比，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月-2017年6月筆者所在科室收治的隱匿性冠心病患者96例為研究對象，所有患者均滿足：心肌缺血發作時間間隔≥60 s，ST段下移>1 mm[3]；排除貧血、電解質嚴重紊亂、靜息心電圖左心室肥厚、合并心房顫動、束支傳導阻滯、合并冠狀動脈狹窄患者。其中男72例，女24例；年齡62～80歲，平均（70.5±5.5）歲；其中不穩定性心絞痛64例，穩定性心絞痛27例，陳舊性心梗4例，急性心梗1例。本次研究已獲得筆者所在醫院倫理委員會批準，均告知患者及家屬，且簽署知情同意書。

1.2 方法

96例患者均采取運動負荷心電圖與動態心電圖檢查。（1）運動負荷心電圖檢查：采用Bruce方案，患者在運動前、運動中、運動后采用12導聯心電圖進行連續監測，并對患者的血壓進行連續監測；運動負荷心電圖診斷標準：運動負荷分為極量與亞極量，極量是指心率達到生理極限負荷量，采用統計所得的各年齡組的預計最大心率為指標，最大心率粗略計算法為220-年齡數；亞極量是指心率達到最大心率的85%～90%負荷量，此處采用亞極量進行診斷。（2）24 h動態心電圖檢查：采用美國Mortara H12+動態心電圖儀進行檢查，對患者天24 h的癥狀進行連續監測，并根據檢測系統和患者的生活狀態對患者ST段出現的異常情況進行觀察；24 h動態心電圖診斷標準：基礎心律占總心搏數50%以上者；冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”，指針如下：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術；②胸痛似心絞痛而不能確診者。根據冠脈造影檢查結果評定兩種心電圖檢查的診斷準確率，冠狀造影采用Judkin法，沿著橈動脈進行檢測，針對冠脈主要血管和分支的狹窄程度進行判斷[4]。

1.3 觀察指標

對兩種心電圖檢測方式的檢出率進行比較，同時觀察患者不同時間段心肌缺血的發作情況與心率異常狀態等，將冠脈造影的結果作為金標準，計算患者的運動過程中兩種心電圖診斷的特異性、敏感性和陽性預測值進行計算，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%[5]。（1）冠脈造影陽性診斷標準：患者任意一支或超過一支的血管狹窄度超過50%則判定為陽性[6]。（2）運動負荷心電圖陽性診斷標準：患者運動過程中或運動后，ST段缺血性低壓超過0.1 mV；運動過程中患者出現明顯心絞痛；出現損傷性ST段改變或嚴重心律失常[7]。（3）24 h動態心電圖陽性診斷標準：患者下垂型和水平型ST段低壓≥1 mm，J點后能持續80 ms，單次心肌缺血發作時間能讓ST段移位持續時間≥60 s；心肌缺血發作時間間隔≥60 s[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種心電圖檢查結果比較

運動負荷心電圖和動態心電圖對患者的檢查結果見表1。

2.2 兩種心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值

運動負荷心電圖檢出敏感性、特異性和陽性預測值均顯著高于動態心電圖，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是冠狀動脈出現粥樣硬化后官腔發生局部阻塞或全部阻塞的一種疾病，輕者引發患者心肌缺氧缺血，重者引發心肌壞死。據不完全統計，冠心病在城市的發病率為1.6%，而在農村的發病率則僅為0.5%，合計發病率為0.8%，且近年來有隨之上升的趨勢[9]。引發冠心病的相關因素包括肥胖、高血壓、高血脂和糖尿病等，而不良的生活方式包括吸煙、酗酒、膳食不合理、缺乏運動和心理因素等，患者在情緒激動或體力勞動后突然覺得心前區疼痛，或合并憋悶感[10]。但隱匿性冠心病通常患者察覺不到胸悶、氣短和胸痛等癥狀，而心電圖檢查則提示心肌缺血。十二導聯動態心電圖檢查方便、費用低廉，且容量大、通道多、檢測采樣頻率高等，能有效增加心肌缺血的檢出率，對心肌缺血癥狀能全面分析，有助于病情的進一步確診。

本次研究中采用了運動負電荷心電圖和動態心電圖對患者進行檢測，運動負荷心電圖在一定程度上能彌補靜息心電圖上的缺點，其工作原理是在借助患者運動過程中心肌收縮力和室壁肌肉張力增大，心率加快、心肌耗氧量增加而對病變的情況更清楚的進行掌握[11]。若患者冠脈狹窄程度超過50%，冠脈的儲備就會下降，運動負荷增加后冠脈的血流量不足則無法滿足心肌對氧含量的需求。所以在心肌達到負荷閾值后，患者會表現出缺血性ST段改變，隨著發生心絞痛。24 h動態心電圖則是通過對患者進行24 h不間斷的監測，統計出患者的發作時間、發作次數和發作頻率，但由于24 h動態心電圖在監測時并未對患者施加復合，所以敏感性相對較低[12]。本次研究中，運動負荷心電圖檢出敏感性、特異性和陽性預測值分別為86.4%、86.7%、97.2%，均顯著高于動態心電圖的67.9%、73.3%、93.2%（P<0.05），證實了上述結論。

綜上所述，運動負荷心電圖對隱匿性冠心病的診斷檢出率高，假陽性率顯著下降，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-12）