放射性核素131I治療分化型甲狀腺癌患者中心理護理的運用

林玲云

【摘要】 目的：分析分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護理的臨床價值。方法：選108例接受放射性核素131I治療的分化型甲狀腺癌患者，分成對照組和觀察組，每組54例。對照組實施常規放療護理；觀察組在常規放療護理基礎上實施針對性心理護理干預。結果：觀察組患者護理滿意度達到94.4%，對照組僅為81.5%；護理后觀察組HAMA和MAMD評分變化趨勢均優于對照組；觀察組心理原因導致不良事件2例，少于對照組的9例；觀察組治療總時間短于對照組。兩組上述觀察指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護理，可以使患者保持良好心態，減少甚至避免由于心理原因所導致的不良事件，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 分化型； 甲狀腺癌； 放射性核素； 131I； 針對性心理護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

甲狀腺癌屬于近些年來臨床上發病率水平較高的一種內分泌系統惡性腫瘤類疾病，其中分化型甲狀腺癌疾病患者占該病患者總人數的80%左右，目前臨床上對分化型甲狀腺癌疾病患者多數情況下采用“手術+131 I+甲狀腺激素抑制”的3步方案進行治療，是現階段公認的最好的一種綜合治療方法，可使病情復發率降低，使患者的生存率提高[1-2]。但在采用131I進行治療的過程中，須在隔離病房進行治療，床邊護理無法實現，患者在多種因素的影響下，會出現相應的心理應激反應，心理護理干預已經成為治療過程中非常重要一項護理內容[3-4]。本文分析分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護理的臨床價值。現做如下內容的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年9月-2017年9月在筆者所在醫院接受放射性核素131I治療的分化型甲狀腺癌患者。通過數學隨機列表方式，分成對照組和觀察組，每組54例。對照組患者年齡42～76歲，平均（58.3±6.9）歲；男31例，女23例；甲狀腺癌病史1～28個月，平均（11.4±2.7）個月；觀察組患者年齡41～73歲，平均（58.0±6.4）歲；男34例，女20例；甲狀腺癌病史1～23個月，平均（11.1±2.4）個月。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P>0.05），所得數據可以進行科學比較分析。研究對象均自愿參與研究，且經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）病情符合分化型甲狀腺癌診斷標準[5]；（2）自愿參與研究；（3）無放射治療禁忌證；（4）精神狀態和溝通能力正常；（5）無其他合并證；（6）病情表現較為平穩，不會有生命危險。排除標準：（1）病情與分化型甲狀腺癌診斷標準不符合；（2）患者不愿意或家屬不同意參與研究；（3）存在明確的放射治療禁忌證；（4）精神狀態和溝通能力存在明顯異常；（5）存在其他合并證；（6）病情表現不平穩，隨時可能有生命危險。

1.2 方法

對照組實施常規放療護理，主要內容包括：常規執行醫囑，統一模式心理干預，被動咨詢式健康教育，統一模式心理干預，常規病房巡視。觀察組在常規放療護理基礎上實施針對性心理護理干預：（1）治療前。及時與患者及其家屬溝通，幫助其治療內容、方法、效果、不良反應進行了解，使其做好充分的心理準備。根據患者精神狀態，對交流方式進行選擇，回答其提出的問題，建立良好關系。（2）治療中。首先安撫患者情緒，發放預約卡，交代注意事項，對藥物名稱和活度進行說明[6]。治療在隔離室中進行，通過口服方式給藥，并囑咐患者防止藥水灑出，導致藥物劑量不足，影響治療效果及對環境造成污染。鼓勵患者正確面對疾病，配合醫護人員工作，增加信心，避免中途放棄治療及對醫護人員產生懷疑。（3）治療后。密切注意患者反應，囑咐其一旦有不良反應及時來醫院急處理。記錄并發癥發生及消退情況，及時與醫師交流。說明可能存在的遲發癥狀，教導其正確用藥，悉心開導，提高積極性。利用榜樣示范方法，介紹治療成功案例，使治療信心增強。發放復診聯系卡，囑咐其保持舒暢心情，加強飲食管理，注意鍛煉，保持積極心態[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理滿意度，在分化型甲狀腺癌放射性核素131I治療計劃完成，最后一次治療離開醫院前，以滿分為100分問卷，進行不記名打分調查。滿意：分數超過80分；基本滿意：分數超過60分，但不足80分；不滿意：分數不足60分[2]。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。（2）護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA，共分14四項，每項0～4分，分數越高，焦慮程度越重）和漢密爾頓抑郁量表（MAMD，共分14四項，每項0～4分，分數越高，抑郁程度越重）評分水平；（3）心理原因導致的不良事件例數；（4）治療總時間。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 18.0軟件，計數資料進行字2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度達到94.4%，對照組僅為81.5%，上述觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后HAMA和MAMD評分水平

觀察組患者護理前后HAMA和MAMD評分水平變化趨勢優于對照組，上述觀察指標數據組間比較差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 心理原因導致的不良事件例數

觀察組患者心理原因導致的不良事件僅有2例（其中1例焦慮、1例抑郁），發生率為3.7%，少于對照組的9例（其中6例焦慮、3例抑郁），發生率為16.7%，上述觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（字2=4.470 0，P<0.05）。

2.4 治療總時間

對照組分化型甲狀腺癌放射性核素131I治療計劃共實施（6.29±1.45）個月，觀察組治療（4.11±0.76）個月，上述觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（t=11.109 4，P<0.05）。

3 討論

近些年來隨著臨床治療技術的不斷發展，放射性核素已經成為對分化型甲狀腺癌進行診斷和治療的一種常用技術，不僅如此，該項技術在呼吸系統、泌尿系統、消化系統、血管系統、惡性腫瘤等多種疾病的診治領域均發揮著非常重要的作用，該項治療技術的基本作用原理是將放射性核素或標志物通過適當的方式放入到患者機體發生病理學變化的組織內部，利用核素所產生的電離輻射生物效應，對發生病理學變化的組織的繼續發展或擴散產生一定的抑制，以使患者的病情在最大程度上得到緩解[9-10]。近些年來臨床實踐證明，放射性核素治療雖然能夠起到較為理想的治療效果，但患者在治療之后，產生不良反應或并發癥的可能性較大，以全身及血象反應、皮膚紅腫或灼熱、口干舌燥、口腔潰瘍等最為常見，這使患者在治療期間所承受的心理壓力水平增加。為了使患者在此期間的情緒能夠保持穩定狀態，更好的配合臨床治療和護理工作，應該有意識的加強患者在治療期間的心理護理，使患者能夠對放射性核素的相關知識有更加充分的認識，在最大程度上避免緊張、焦慮等不良情緒的出現，使患者治療的積極性水平提高，使康復時間縮短[11-12]。

本次研究中在常規護理基礎上接受針對性心理護理干預的觀察組患者，在治療期間由于心理原因而導致出現的不良事件有2例，少于單純接受常規護理的對照組的9例，能夠更加有效的保證患者安全，這樣可以使患者對護理服務的滿意度顯著提升，本次研究中的觀察組患者對護理滿意度達到90%以上，明顯優于對照組，就可以充分說明這一問題。此外觀察組患者在治療前后HAMA和HAMD評分水平的變化趨勢明顯優于對照組，通過表2可以進行直觀反映，充分說明，對該類患者在常規放療護理基礎上實施針對性心理護理干預的優勢。

總而言之，分化型甲狀腺癌在采用放射性核素131I治療期間接受針對性心理護理，可以使患者保持良好心態，減少甚至避免由于心理原因所導致的不良事件，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2018-02-06）