慢性鼻竇炎行鼻內窺鏡下鼻竇手術的療效觀察

翁維彬

【摘要】 目的：探討慢性鼻竇炎行鼻內窺鏡下鼻竇手術的療效。方法：納入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻竇炎患者以數字表法分組。傳統手術治療組進行傳統的治療，鼻內窺鏡治療組則行鼻內窺鏡下鼻竇手術治療。比較兩組慢性鼻竇炎治療總有效率；手術開展的時間、手術過程患者出血情況、平均住院天數；干預前后患者生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分；手術并發癥發生率。結果：鼻內窺鏡治療組慢性鼻竇炎治療總有效率高于傳統手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；鼻內窺鏡治療組手術時間、術中出血量、平均住院天數均優于傳統手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后鼻內窺鏡治療組生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分均優于傳統手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。鼻內窺鏡治療組手術并發癥發生率低于傳統手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性鼻竇炎行鼻內窺鏡下鼻竇手術的療效確切，可有效改善患者癥狀和減輕炎癥，改善生存質量，減少并發癥發生，可縮短手術操作和住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內窺鏡； 鼻竇手術； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

慢性鼻竇炎在耳鼻咽喉科比較常見，其是病程在12周以上，對患者生活質量以及人類健康產生嚴重危害的一種疾病。慢性鼻竇炎致病因素有個體易感性和外源性致病因子兩種，西醫上認為鼻竇炎的發生為細菌感染所引起，臨床多采用抗生素進行有效治療。但隨著抗生素種類不斷增多，加上臨床抗生素不合理應用和濫用現象的存在，可導致耐藥菌株增多而導致治療無效。為了探討慢性鼻竇炎的有效治療方法，本研究納入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻竇炎患者以數字表法分組，分析了慢性鼻竇炎行；鼻內窺鏡下鼻竇手術的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻竇炎患者以數字表法分組。所有患者簽署知情同意書、本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：確診慢性鼻竇炎、具有手術治療指征，均可配合本次手術，無嚴重肝腎功能、凝血功能障礙。排除標準：手術禁忌、無法配合本次治療、合并身體嚴重疾病。鼻內窺鏡治療組男29例，女16例；年齡21～72歲，平均（40.67±2.73）歲；發病時間0.8～22年，平均（10.13±1.21）年。傳統手術治療組男28例，女17例；年齡22～72歲，平均（40.63±2.63）歲；發病時間0.8～22年，平均（10.12±1.23）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統手術治療組進行傳統的治療，鼻內窺鏡治療組則行鼻內窺鏡下鼻竇手術治療。局麻，仰臥，用1%丁卡因（注射用鹽酸丁卡因 規格：50mg 注射劑批準文號：國藥準字H20084317生產企業：湖南五洲通藥業有限責任公司）20 ml混合2 ml 1‰腎上腺素（國藥準字H35020177，生產企業：福州海王福藥制藥有限公司）進行鼻腔鼻黏膜表面麻醉，用1%利多卡因+1‰腎上腺素溶液3滴（鹽酸利多卡因注射液國藥準字H12021000，天津金耀藥業有限公司）進行鼻腔中后段麻醉，經CT檢查鼻腔病變部位，選擇合適手術方式，根據患者情況做下鼻甲后端切除手術、經鼻內窺鏡鼻中隔黏膜矯正術、開放篩竇術、切除鉤突術和擴大上頜竇自然開口術等，術后鼻腔用紗布填塞48h取出，將鼻腔分泌物和血塊清除干凈，術后1周鼻腔給予生理鹽水沖洗，1次/d，并給予全身抗感染治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組慢性鼻竇炎治療總有效率；手術時間、術中出血量、平均住院天數；干預前后患者生活質量QOL-100評分（0～100分，得分越高生活質量越高）、炎癥因子水平和癥狀積分（包括鼻塞、流涕2項癥狀，0～6分，得分越低越好）；手術并發癥發生率。療效判定標準：顯效，鼻塞、流涕和頭痛頭暈等癥狀消失，鼻竇CT和X線片檢查正常，竇口恢復通暢，嗅覺正常，黏液性/膿性分泌物消失，鼻黏膜上皮化；有效，鼻塞、流涕和頭痛頭暈等癥狀改善，鼻竇CT和X線片檢查改善，竇口基本順暢，黏液性/膿性分泌物減少，嗅覺改善；無效，鼻塞、流涕和頭痛頭暈等癥狀無改善，鼻竇CT和X線片檢查異常，竇口堵塞，嗅覺異常，黏液性/膿性分泌物仍存在，甚至出現病情惡化。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

鼻內窺鏡治療組慢性鼻竇炎治療總有效率高于傳統手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分比較

干預前兩組生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分比較差異無統計學意義（t=0.613、0.926、0.131，P=0.322、0.142、0.813），干預后鼻內窺鏡治療組生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分均優于傳統手術治療組，差異均有統計學意義（t=5.155、6.924、5.124，P=0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組手術時間、術中出血量、平均住院天數比較

鼻內窺鏡治療組手術時間、術中出血量、平均住院天數均優于傳統手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

鼻內窺鏡治療組手術并發癥發生率低于傳統手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

鼻內窺鏡下鼻竇手術是治療慢性鼻竇炎新型術式，具備良好照明系統，可有效觀察鼻竇鼻腔各個部位，從而有助于徹底清除病變，去除阻塞鼻腔的病變組織，寵兒有效矯正解剖異常和根除病灶，改善并重建鼻竇通氣功能和引流功能，達到治愈的目的。同時，鼻內窺鏡下鼻竇手術有見效快、恢復快和復發率低的特點，可促使黏液纖毛發揮正常清除功能，從而達到治愈鼻竇炎目的。和傳統手術比較，發揮黏液纖毛正常清除功能創傷小，可更好維護竇腔和鼻腔生理功能，降低術后復發率[5-6]，減輕患者痛苦。

但影響鼻內鏡手術成功與否的因素較多，因此，在慢性鼻—鼻竇炎進行鼻內鏡手術過程需明確病變嚴重程度、血管損傷情況等，要求醫生熟悉麻醉方法和掌握熟練手術操作方法，以針對患者情況制定針對性手術方案。另外，術前需給予激素、止血和抗生素等治療，以保證術中視野清晰，確保手術順利完成。術后需給予鼻腔紗條填塞，以減少出血[7-8]。

本研究中，傳統手術治療組進行傳統的治療，鼻內窺鏡治療組則行鼻內窺鏡下鼻竇手術治療。結果顯示，鼻內窺鏡治療組慢性鼻竇炎治療總有效率高于傳統手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；鼻內窺鏡治療組手術時間、術中出血量、平均住院天數均優于傳統手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后鼻內窺鏡治療組生活質量QOL-100評分、炎癥因子水平和癥狀積分均優于傳統手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。鼻內窺鏡治療組手術并發癥發生率低于傳統手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與相關文獻報道一致[9-12]，說明采用鼻內窺鏡下鼻竇手術治療效果確切。

綜上所述，慢性鼻竇炎行鼻內窺鏡下鼻竇手術的療效確切，可有效改善患者癥狀和減輕炎癥，改善生存質量，減少并發癥發生，可縮短手術操作和住院時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-12）