分析右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環、應激反應的影響效果

仇靈琴　葛莉

【摘要】 目的：探究右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響。方法：以100例腹腔鏡子宮切除術患者為研究對象，觀察組50例靜脈注射右美托咪定，對照組50例靜脈注射生理鹽水，回顧分析所有患者在不同時間段內的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、白細胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）及血漿皮質醇（Cor）等相關指標。結果：對照組患者MAP、HR在氣腹結束即刻（T1）、氣腹結束后30 min（T2）、手術完成（T3）時相對于麻醉前（T0）差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組MAP、HR在T1、T2、T3、T4（術后24 h）相對于T0時差異無統計學意義（P>0.05）。在T2、T3時的IL-6、NE及Cor指標方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在T4時，兩組患者的IL-6及Cor均達到最大值。結論：腹腔鏡子宮切除術患者應用右美托咪定有助于維持患者術中血流穩定性，減少術中出現應激反應，保證手術順利進行。

【關鍵詞】 右美托咪定； 腹腔鏡子宮切除術； 循環應激反應； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

子宮肌瘤作為常見婦科疾病，常規治療以開腹為主，但是在治療中存在著眾多不足。現代腹腔鏡技術的發展及臨床應用經驗的積累為子宮切除術提供了有效方法，并取得了一定的效果，但是在具體治療中由于受到麻醉、手術操作及氣腹的影響，患者循環系統很容易受到影響，同時出現一定的應激反應，因而這一問題成為近年來研究的熱點[1]。筆者所在醫院對2016年2月-2017年8月接收的50例腹腔鏡子宮切除術患者應用右美托咪定，取得了相對較好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2016年2月-2017年8月接收的100例腹腔鏡子宮切除術患者為研究對象，所有患者均有子宮肌瘤，隨機分為觀察組和對照組，各50例。納入標準：（1）患者滿足腹腔鏡子宮切除術適應證；（2）ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；（3）有完整的診斷、治療及隨訪資料。排除標準：（1）合并嚴重的肝腎心肺功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）精神異常；（5）藥物過敏。觀察組年齡21～68歲，平均（43.4±5.2）歲；對照組年齡23～66歲，平均（43.1±4.9）歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組和對照組患者一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組和對照組患者在治療中均采用靜脈吸入復合全麻，進入手術室后指導患者采用平臥位，建立靜脈通路，做好血壓、心率、呼吸等指標的監測。麻醉藥物如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171），藥物用量為0.3 μg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037），藥物用量為0.05 mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869），藥物劑量為0.2 mg/kg，丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842），藥物用量為2 mg/kg，將上述藥物對患者實施靜脈注射，氣管插管，建立氣腹，通過麻醉機對呼吸進行控制，參數設置如下：呼吸比為1∶2，頻率12～15次/min，潮氣量為8～10 ml/kg。術中對患者持續泵注相關麻醉藥物，具體為瑞芬太尼藥物劑量為0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚用藥劑量為6 mg/（kg·h），術中持續性吸入七氟烷，根據患者麻醉情況間斷性的靜脈注射順式阿曲庫銨，藥物劑量為4 mg，手術過程中二氧化碳氣腹壓力在12～15 mm Hg，呼氣末二氧化碳壓力維持在30～40 mm Hg。觀察組患者在進入手術室后在10 min內完成右美托咪定輸注，藥物劑量為1 μg/kg，在手術過程中進行持續靜脈注射，對應的藥物劑量為0.5 μg/（kg·h），對照組按照觀察組操作將右美托咪定更換為生理鹽水完成注射[2]。

所有患者在治療期間做好T0、T1、T2、T3及T4時HR、MAP記錄。并在不同時間點采取5 ml非輸液側的靜脈血液，對IL-6、NE及Cor進行檢測，其中IL-6采用雙抗體夾心ELISA法測定[3]，NE采用高效液相色譜儀法[4]，Cor的測定則采用放射免疫分析法測定[5]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者不同時間對應的HR及MAP；（2）兩組患者不同時間的IL-6、NE及Cor。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間HR及MAP比較

觀察組T1、T2、T3相對于T0時HR及MAP有所上升，但差異無統計學意義（P>0.05）；對照組T1、T2、T3相對于T0時HR及MAP明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時間IL-6、NE及Cor比較

對照組患者在T2、T3時的IL-6、NE及Cor相對于T0差異有統計學意義（P<0.05），在T2、T3時IL-6、NE及Cor指標方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在T4時，兩組患者IL-6及Cor均達到最大值，見表2。

3 討論

早期對于子宮相關疾病的治療主要采用開腹方法，該方法具有創傷大、術后恢復慢、并發癥多及手術風險大等不足之處，腹腔鏡微創技術的發展和應用為子宮切除手術的治療提供了新的方法，并得到了廣泛應用，盡管如此，但是在腹腔鏡子宮切除術中會因為器械操作、麻醉及建立氣腹等因素使得患者循環系統受到影響，表現出應激反應，影響到手術操作[6]。

本文研究中對觀察組腹腔鏡子宮切除術患者在常規麻醉同時采用了右美托咪定，結果表明，觀察組患者在不同時間段的HR及MAP變化較小，整個治療過程中患者血流動力學處于相對穩定狀態，與此同時，觀察組患者IL-6、NE及Cor等各項指標變化也不是很明顯。而對照組患者采用常規麻醉后，不同時間HR、MAP、IL-6、NE及Cor等均有較大波動，兩者比較后表明腹腔鏡子宮切除術患者在常規麻醉過程中應用右美托咪定有助于降低應激反應，維持術中指標的穩定，這一研究結果與黎陽等[7]文獻中報道的內容具有一致性。

現代臨床研究表明，右美托咪定屬于一種上腺素受體激動劑，在短時間內有較好的鎮靜鎮痛作用，患者在給予右美托咪定后，絕大多數藥物都能夠被吸收，通過激活中樞神經系統α2腎上腺素受體的發揮作用。有關文獻報道，手術患者在使用右美托咪定后，患者動脈血氧、pH變化較小，嚴格控制右美托咪定輸注期間的速度能夠避免低血壓、心動過緩等不良反應的發生，對手術患者的神經系統、呼吸系統影響較小，有較好的安全性[8-11]。

在應激反應指標方面選擇的是IL-6、NE及Cor，其中IL-6能夠和受體結合發揮調節特異性免疫，加重患者炎癥急性期反應，IL-6會影響Cor釋放，總體應激反應表現為IL-6、NE及Cor含量水平的升高[12]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術患者應用右美托咪定有助于維持患者術中血流穩定性，減少術中出現的應激反應，保證手術的順利進行，最大程度降低不良反應發生。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-11）