妊娠高血壓綜合征患者血脂水平變化及意義分析

趙婭南，吳素萍，王莉，楊華

(北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100076)

妊娠高血壓綜合征（PIHS）可導(dǎo)致孕婦頭昏、蛋白尿、水腫甚至抽搐，嚴(yán)重影響母嬰健康和妊娠結(jié)局[1]。大量研究顯示，PIHS的發(fā)生與免疫、遺傳、激素水平等多種因素有關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論[2]。近年來(lái)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期血脂水平可能與PIHS的發(fā)生有關(guān)，故本研究選取我院2014年3月至2017年3月收治的PIHS患者87例，探討妊娠高血壓綜合征患者血脂水平變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2017年3月收治的PIHS患者87例，年齡范圍18~41歲，平均（29.8±4.2）歲，孕周 28~40 周，平均（34.8±4.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠高血壓綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查前一個(gè)月無(wú)調(diào)脂藥物服用史；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血脂病或高血壓；②合并重要臟器器質(zhì)性病變；③合并甲狀腺功能減退或糖尿病。將所有PIHS患者納入觀察組。另選取同時(shí)期我院100例無(wú)PIHS的妊娠期婦女為對(duì)照2組，100例未妊娠正常女性體檢者為對(duì)照1組。觀察組、對(duì)照1組與對(duì)照2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均于清晨取空腹靜脈血3ml，于真空采血管中，靜置30min后，3000r/min離心10min，取血清當(dāng)日檢測(cè)，使用Au680型全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)）對(duì)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白 A1、B（ApoA1、ApoB）進(jìn)行檢測(cè)，試劑及校準(zhǔn)品為上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司生產(chǎn)，質(zhì)控品為英國(guó)朗道公司生產(chǎn)，測(cè)定均在儀器系統(tǒng)校準(zhǔn)合格，當(dāng)日質(zhì)量控制合格的條件下進(jìn)行。操作步驟嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較使用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗(yàn)。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

三組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較顯示觀察組血清 TC、TG、LDL-C、ApoB水平顯著高于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P＜0.05）， 對(duì)照 1 組血清 TC、TG、LDL-C、ApoB 水平顯著高于對(duì)照2組 （P＜0.05）；對(duì)照1組血清HDL-C、ApoA1水平顯著高于觀察組、對(duì)照2組（P＜0.05），觀察組血清 HDL-C、ApoA1 水平顯著高于對(duì)照 2 組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

為維持妊娠的正常進(jìn)行以及體內(nèi)胎兒的發(fā)育，妊娠期婦女消化道的吸收脂肪能力和機(jī)體的儲(chǔ)備脂肪能力較妊娠前大幅增加[3]。此外，產(chǎn)程的啟動(dòng)、產(chǎn)后乳汁的分泌、胎脂的儲(chǔ)備等都會(huì)使產(chǎn)婦妊娠期間的能量需求增長(zhǎng)，極易導(dǎo)致脂代謝異常的發(fā)生，甚至造成高脂血癥，危害母嬰健康[4]。激素水平改變等內(nèi)環(huán)境變化同樣也會(huì)加重脂代謝紊亂[5]。大量研究證實(shí)，妊娠期婦女長(zhǎng)期脂代謝異常導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化，是造成PIHS的重要因素[6]。

表1 不同患者血脂指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，PIHS患者血清 TC、TG、LDL-C、ApoB水平顯著高于正常妊娠婦女，這可能與以下機(jī)制有關(guān)，PIHS患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，會(huì)導(dǎo)致TC、TG和LDL-C調(diào)控異常，致其水平升高，而升高的TC、TG和LDL-C又使血管內(nèi)皮損傷進(jìn)一步加重，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)，這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[7，8]。同時(shí)，本結(jié)果還顯示PIHS患者、正常妊娠婦女的血清TC、TG、LDL-C、ApoB水平顯著高于非妊娠女性健康者，這可能是因?yàn)檫@些物質(zhì)可作為妊娠期胎兒發(fā)育的重要支持物質(zhì)，其水平增加有助于胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，因此妊娠患者水平會(huì)高于未妊娠的女性健康體檢者。作為L(zhǎng)DL-C的載脂蛋白，有學(xué)者研究顯示ApoB的水平升高與LDL-C的水平升高具有相關(guān)性，且兩者均有一定的血管破壞作用[9-12]，這也與本結(jié)果相符，提示該類患者抗動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)性減弱。而HDL-C及其受體ApoA1在抵抗動(dòng)脈硬化中起協(xié)同作用[13，14]，既往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，輕中度PIHS患者血清HDL-C、ApoA1水平高于重度組患者，提示其血管病變抵抗能力更強(qiáng)，因而機(jī)體重要器官缺氧，甚至衰竭情況較重度組患者有更多改善機(jī)會(huì)[15]。

綜上所述，PIHS患者體內(nèi)存在脂質(zhì)代謝紊亂，TC、TG、LDL-C、ApoB 水 平 升 高 以 及 HDL-C、ApoA1水平降低可能共同參與了PIHS的發(fā)病過(guò)程。