瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及其配偶圍生期心理狀況研究

何敏芝，李益民，湯阿毛，許曉峰

(1.浙江大學附屬杭州市第一人民醫院手術室，浙江 杭州 310000；2.護理部，浙江 杭州 310000)

我國剖宮產率普遍大于40%，有的地區甚至大于80%，遠高于世界衛生組織提出的理想比率10%～15%[1-2]。隨著國家生育政策的變革，2015年開始產科面臨生育小高峰，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦數量也不斷增加[3-4]。瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦存在多種潛在嚴重的風險，對孕產婦及其子女都會造成眾多不良影響，容易產生不良心理[5-7]。隨著圍生期保健體系的完善，醫學模式的轉變，護理對象的轉變，孕產婦圍生期心理狀況也越來越受到重視。但是，對于剖宮產術后再次妊娠的孕產婦心理狀況的研究較少，同時，針對配偶心理狀況的研究也相對薄弱，且孕產婦與配偶在圍生期心理狀況的相關性研究也較少。本研究共同調查了剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期的心理狀況，分析兩者圍生期焦慮、抑郁的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取杭州某三級甲等綜合性醫院產科門診于2017年4月至8月建立圍生期保健卡的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦及其配偶334組。納入標準：①年齡≥18周歲剖宮產術后再次妊娠的孕產婦夫婦；②孕周≥28周，能以文字或語言與研究者溝通且具有一定的閱讀和理解能力，能夠通過微信等平臺進行網絡溝通和交流的孕產婦夫婦；③知情同意且自愿參加本研究的孕產婦夫婦。排除標準：①合并嚴重妊娠合并癥、并發癥、先兆流產、早產的孕產婦夫婦；②患有精神病史及焦慮、抑郁病史的孕產婦夫婦；③未在我院生產的孕產婦夫婦；④放棄繼續參加本研究的孕產婦夫婦。

1.2方法

采用自制基本資料調查表、妊娠相關焦慮量表、抑郁自評量表、狀態焦慮量表、愛丁堡產后抑郁量表對334組研究對象在孕產婦妊娠28周、32周、36周、產后1周四個時間點進行調查評估，從而分析剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期的心理狀況及兩者焦慮、抑郁的相關性。

1.3統計學方法

2結果

2.1研究對象基本資料分析

本研究調查了剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及其配偶334組，共回收有效問卷294組，問卷回收有效率88.0%。剖宮產術后瘢痕子宮孕產婦年齡21～41歲，平均(31.87±3.67)歲，其配偶25～44歲，平均(33.52±3.91)歲。

2.2剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及其配偶圍生期焦慮、抑郁狀況

剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦圍生期28周、32周、36周、產后1周四個時間點焦慮發生率在13.27%～14.63%，抑郁發生率在14.29%～18.03%；剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦配偶圍生期四個時間點焦慮發生率在14.29%～19.05%，抑郁發生率在12.59%～15.31%。四個時間點剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦焦慮得分比較無統計學差異(P>0.05)，孕產婦抑郁發生率無統計學差異(P>0.05)，配偶焦慮得分無顯著性差異(P>0.05)，但四個時間點配偶抑郁得分有顯著性差異(P<0.05)，見表1、表2。

表1 孕產婦、配偶焦慮得分、配偶抑郁得分的縱向變化比較(分,

表2 孕產婦抑郁發生率的縱向變化比較

2.3瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及其配偶圍生期焦慮、抑郁的關系

經Pearson相關分析，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦28周時焦慮水平與其抑郁水平及配偶抑郁水平呈正相關(P<0.05)，孕產婦的抑郁水平與配偶的抑郁水平呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關系(28周)

Table 3 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (28 weeks)

經Pearson相關分析，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦32周時焦慮水平與其抑郁水平、配偶抑郁水平均呈正相關(均P<0.05)，孕產婦的抑郁水平與配偶的抑郁水平呈正相關(P<0.05)，見表4。

表4瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關系(32周)

Table 4 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (32 weeks)

經Pearson相關分析，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦36周時焦慮水平與其抑郁水平、配偶抑郁水平均呈正相關(P<0.05)，孕產婦的抑郁水平與配偶的抑郁水平呈正相關(P<0.05)，見表5。

表5瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關系(36周)

Table 5 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (36 weeks)

經Pearson相關分析，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦產后1周時配偶的抑郁水平與其焦慮水平、孕產婦的焦慮水平及抑郁水平均呈正相關(均P<0.05)，見表6。

表6瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關系(產后1周)

Table 6 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (One week after delivery)

3 討論

3.1 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦及配偶圍生期心理狀況的現狀

國外報道孕產婦圍生期不良心理發生率在6.5%～57%不等，配偶圍生期焦慮、抑郁的發生率在 5%～15%[8-11]。國內報道孕產婦圍生期不同時間段不良心理發生率在11%～64.5%不等，配偶不良心理發生率在 11.4%～18.5%[12-13]。跨度較大的研究結果可能與研究對象不同、采用評估量表不同、研究特定時間不同有關。本研究顯示剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦圍生期28周、32周、36周、產后1周四個時間點焦慮發生率在13.27%～14.63%，抑郁發生率在14.29%～18.03%；配偶四個時間點焦慮發生率在14.29%～19.05%，抑郁發生率在12.59%～15.31%。剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦及配偶在圍生期不良心理發生率均較高，需得到關注、引起重視，采取恰當的措施避免或者降低不良心理的發生。

3.2剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的縱向比較

剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦在圍生期四個不同時間點焦慮得分比較、抑郁發生率比較均無統計學差異(P>0.05)。該結果可能與孕產婦一般是全家的重點照護對象，整個圍生期對其各方面的需求都會盡量滿足，也可能因為社區及醫院都會積極開展相關的孕婦學校進行相關知識宣教，從而平緩了孕產婦整個圍生期的心理變化。剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦，雖經歷過一次妊娠過程，但最終以剖宮產終止妊娠，且徐學娟等在2011年研究顯示首次妊娠最終以剖宮產終止妊娠的孕產婦產后不良心理的發生率比自然分娩的孕產婦高。所以，應重視此類孕產婦在圍生期的身心變化，提供必要的心理疏導和心理健康教育，滿足其心理需求，開展針對性的孕婦學校課程，如對手術室環境的相關介紹、對剖宮產手術過程的講解，對麻醉過程講解、對剖宮產手術過程中需要的相關配合及原因的講解等，從而來緩解因手術和麻醉帶來的相關焦慮、緊張。最終達到降低不良心理發生率，促進母嬰健康的目的。

配偶在圍生期四個時間點抑郁得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著孕產婦孕周的推移逐漸加重。該結果可能是配偶作為家庭的主要照護者和經濟來源者，會盡量滿足孕產婦的身心需求，且隨著孕產婦孕周的推移，源于對妻子此次瘢痕妊娠潛在并發癥的擔憂、新角色能否勝任的擔憂、對家庭新成員健康與否的擔憂、對經濟壓力的擔憂等越來越明顯有關。同時，對于孕產婦配偶圍生期焦慮、抑郁沒有足夠的重視，社區和醫院未開展相關針對孕產婦配偶的課程，從而配偶缺少獲取針對性心理支持和信息支持的有效途徑。為此，醫護人員在重視剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦圍生期心理狀況的同時，也要給予配偶足夠的重視和關注，如在社區衛生服務中心和醫院開展相關針對配偶心理干預和相關知識宣講課程， 給予其正性心理支持。

3.3剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及配偶圍生期心理狀況的相關性

現代護理遵從生物-心理-社會的醫學模式的轉變，人們越來越重視心理因素在疾病發生發展轉歸中的作用；圍生期醫學的發展，促使孕產婦心理保健成為圍生期保健的重要組成部分；“以健康為中心”的服務理念，促使護理服務對象不僅包括患者，也包括患者配偶。夫妻之間的不良心理、不良情緒，會相互影響、相互滲透，形成愈演愈烈的惡性循環，且本研究顯示剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦及其配偶在圍生期不同時間點的心理狀況呈正相關。因此，醫護人員要明確孕產婦及其配偶之間心理狀況的相互影響關系，創建方便可行的信息傳播平臺，合理安排共同促進兩者心理健康的課程，引導兩者以積極良好的心理狀態面對剖宮產術后瘢痕子宮的再次妊娠。