集束化護理干預策略對預防老年術后患者發生譫妄的作用

李新

【摘要】目的：探析老年術后患者采取集束化護理干預對預防譫妄的效果。方法：將2014年2月至2017年2月于本院接受手術治療的老年患者76例作為參研樣本，遵循雙盲法分組標準均分成參照組與試驗組，前者實施常規護理；后者實施集束化護理。經統計學分析比較兩組譫妄發生率。結果：試驗組譫妄發生率低于參照組，P<005，存在顯著統計學意義。結論：集束化護理應用在老年術后患者中有利于預防譫妄，改善患者意識狀態，促進術后盡快恢復，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】譫妄；老年患者；集束化護理

【中圖分類號】R473 2

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-024-01

譫妄即急性腦綜合征，指的是廣泛性[1]、一過性與急性意識障礙，好發于住院老年患者中，尤其是ICU患者。譫妄屬于術后多見并發癥，可對患者康復的效果帶來不良影響，嚴重時可導致死亡，因此采取措施有效預防極為必要。本次主要探析2014年2月到2017年2月醫院收治的76例住院術后老年患者采取常規護理與集束化護理的可行性，表述如下。

1資料、方法

11常規資料本研究76例樣本均于本院接受手術治療，入選研究的時間為2014年2月-2017年2月，均分為兩組，參照組女18例，男性20例；年齡均值（7936±347）歲；其中13例顱腦手術，8例骨科手術，7例肝膽手術，6例胃腸腫瘤，4例胰腺炎。試驗組19例女性，19例男性；年齡均值（7960±318）歲；其中11例顱腦手術，9例骨科手術，7例肝膽手術，8例胃腸腫瘤，3例胰腺炎。所選患者均享有知情權，自愿簽署同意書。兩組臨床基礎性資料（性別、年齡與疾病類型等）比較差異不明顯，P>005，滿足研究要求。

12方法常規組（常規組）：術后注意患者生命體態變化的情況，為患者創建安靜舒適的休養環境；給予必要的心理疏導，減輕患者的心理負擔；做好衛生環境護理，減少病菌滋生；依照患者恢復情況定期協助其翻身與開展下床活動。

試驗組（集束化護理）：通過查閱相關醫學資料，對循證證據進行收集，待分析總結后制定出集束化護理措施，本次集束化護理內容有鎮痛與鎮靜每日喚醒、病情嚴密監護、感染控制、并發癥預防以及心理護理等，密切護患之間的交流，具體方式有：①鎮痛與鎮靜干預：術后對患者疼痛程度正確評估，并遵醫囑應用鎮痛或鎮靜藥，預防譫妄的發生；②感染控制：嚴格遵照無菌操作原則執行各項護理工作，提高對手衛生的重視，預防交叉感染，遵醫囑正確應用抗生素；③病情觀察：密切注意患者生命體征變化，關注患者行為異常、定向力障礙等變化。④并發癥預防：密切關注血糖變化，將脫管與墜床預防措施落實到位，有效預防深靜脈血栓形成。將上述護理干預有效結合同時增生全新的護理措施；指導患者術后開展康復訓練，可通過康復操的形式進行，由手部活動逐漸向全身活動開展；對患者客觀情況進行評估，安排聆聽音樂等放松身心的節目；適當增加探視，以使患者減少孤獨感；若有必要，可安排一對一床旁陪護。

13效果評價評價指標[2]：參照CAM-ICU對患者譫妄發生情況進行評估，由四個方面展開評估，①精神起伏大或狀態突然改變；②思維無序；③注意力散漫；④意識不清。滿足①、②兩項或單獨滿足③項與④項則判定為譫妄。

14統計學方法匯總實驗數據，納入統計學軟件SPSS220數據包中處理，數據對比計數資料通過n%（率）表示，x2檢驗，P值小于005，統計學意義成立。

2結果

兩組譫妄發生率比較存在統計學意義（P<005），見表1。

3討論

集束化護理指的是集合一系列具備循證基礎的治療和護理措施，其目在于幫助醫護人員為患者提供立體化與全方位的醫療護理服務。譫妄的發生與患者自身疾病有關，患者主要特征為意識水平變化[3]、思維紊亂與注意力不集中等，可嚴重降低老年患者的活動與認知功能，延長住院時間，提高醫療費用，加重經濟負擔，因此在臨床中對譫妄進行有效預防有重要意義。

本研究發現試驗組采取集束化護理后，譫妄發生率僅為53%。顯著低于接受常規護理的參照組（237%）P<005，提示集束化護理應用在老年術后患者中對譫妄的預防有確切的效果，可使患者譫妄癥狀明顯減輕，生活質量明顯提高。

總之，對老年術后患者實施集束化護理效果可靠，能夠預防譫妄，值得作為一種合理有效的護理方案進一步推薦。

參考文獻

[1]周利華，張玲，李玉妹等.集束化護理對老年術后譫妄的預防作用[J].老年醫學與保健，2017，23（2）：139-141

[2]張燕，殷琦，李燕等.集束化護理和常規護理對老年口腔癌患者術后譫妄的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，14（2）：162-166

[3]汪財霞，郭麗，何丁香等.集束化策略預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果[J].安徽醫學，2017，38（2）：236-239