肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策探討

楊洪麗

【摘要】目的：探討肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策。方法：選取我院2017年2月～2018年3月收治的肝硬化并發上消化道出血患者135例，隨機抽取66例為對照組，行常規護理；其余67例作為研究組，行綜合護理，對比最終效果。結果：研究組止血時間及住院時間均低于對照組（p<005）；且研究組復發率明顯更低（p<005）。結論：通過綜合護理可有效縮短肝硬化并發上消化道出血止血時間及住院時間，提高患者恢復速度，且復發率更低，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床護理

【中圖分類號】

R715【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-174-01

肝硬化（HC）是一種常見慢性肝病，主要因肝細胞壞死，結締組織增生與纖維化，影響假小葉形成并破壞肝小葉結構，使得肝臟組織發生形變，并逐漸變硬形成肝硬化。臨床中主要以脈高壓癥、肝功能障礙為主要癥狀，并會對患者多系統造成影響[1]。上消化道出血是肝硬化晚期的常見并發癥，以黑便、嘔血為主要癥狀，隨著病癥惡化，患者出血量加大，極易導致患者死亡。本次我院為向患者提供更加有效的護理方式，保障患者健康，特行此研究。

1資料與方法

11一般資料

將2017年2月～2018年3月我院醫治的135例肝硬化合并上消化道出血分為對照組（n=66）與研究組（n=67）例，對照組中男41例，女25例，年齡395～786歲，平均年齡（5358±467）歲；病程14～76年，平均病程（421±116）年；研究組男42例，女24例，年齡387～795歲，平均年齡（5426±491）歲；病程16～81年，平均病程（452±138）年，對比兩組一般資料（p>005），有可比性。

12方法對照組行生命體征監測、止血處理、用藥指導等常規護理。

研究組行綜合護理，包括①日常護理：每日定時對病房進行清潔、消毒處理，指導患者盡量臥床休息，定時幫助患者翻身，并給予拍背、按摩，加快血液循環；每日用生理鹽水為患者進行口腔清洗，2～3次/d，并時刻監控生命體征變化，若發現患者出現胃脹、頭暈、腹痛等不良癥狀，需立即告知主治醫師，并給予對癥治療。②急救護理：肝硬化并上消化道出血患者病癥危急，且病情復雜多變，因此需隨時備齊心電監護儀，三腔管，鎮痛、止血藥等醫療工具、藥物；當患者發生出血、劇痛等不良反應時，需沉著冷靜，嚴格按照搶救流程配合醫師完成搶救任務。③飲食指導：對于出血量少，病癥較輕患者可給予清淡流質或半流質食物；對于出血量較大患者，需指導禁食1～2d，并保持絕對臥床靜養，減緩患者腸胃蠕動及胃酸分泌，減少食物對出血部位的刺激；觀察患者大便顏色，當顏色轉黃時，則可指導患者進食軟食，并嚴格控制食物攝入量，注意食物營養搭配；同時叮囑患者戒煙禁酒、少吃多餐，較少食物刺激。④嘔血護理：對于嘔血嚴重患者，取平臥位，使患者頭部偏于一側，全面清理殘留在呼吸道的嘔吐物、血漬，避免因異物堵塞引起患者窒息，并搭建兩條靜脈通道；其一為患者滴注止血藥物，注意滴注速度不宜過快，避免造成患者心率失常，引起心梗。其二為患者補充血容量，將患者收縮壓控制在85～100mmHg，心率控制在100次/min以內，嚴密監控患者血壓、脈搏變化，并適量調節輸液劑量與速度，避免因血容補充過度，引起患者心衰、再次嘔血，甚至出現休克癥狀。⑤病情監控：每隔20～30min借助心電監護儀測量患者心電變化，并詳細記錄患者瞳孔、皮膚色澤、24h液體進出量及糞便顏色、形狀等體征變化，并評估患者身體狀態，便于給予對癥治療。

13觀察指標

觀察患者止血時間、住院時間及6月內復發情況。

14統計學

數據納入SPSS170軟件，（x±s）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，x2檢驗，P<005有統計學意義。

2結果

研究組平均止血時間（714±183）d，相比對照組平均止血時間（914±215）d，明顯更短（t=5773，p=0000；p<005）；研究組平均住院時間（2568±254）d，對照組平均住院時間（3427±465）d，研究組住院時間明顯少于對照組，存在明顯差異（t=13193，p=0000；p<005）。

經6個月跟蹤調查，研究組（n=67）復發1例，復發率為149%（1/67），對照組（n=66）復發5例，復發率為758%%（5/66），研究組復發率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（x2=4283，p=0038；p<005）。

3討論

肝硬化具有發病急、病癥重。易復發等特點，且在病癥后期極易出現消化道反復出血、肝腹積水等嚴重并發癥[2]，威脅患者生命，因此在對患者進行急救治療的同時，還應當給予患者多方面護理干預，可有效提高臨床搶救及治療效果。

本次研究中，我院給予患者針對性綜合護理，在日常護理中，嚴密監控患者生命體征變化，并制定緊急搶救方案，備好相關器械及藥物，當患者出現任何不良癥狀時，確保及時給予其對癥治療，預防病癥惡化，影響患者治療[3]；對患者進行合理飲食指導，加強食物營養及攝入量搭配，可有效保護出血部位免受刺激，縮短患者止血時間；并對于過度嘔血患者進行針對性護理，給予止血藥物及補充血容治療，可進一步緩解患者臨床出血癥狀，減少住院時間，改善預后，提高患者生活品質。

綜上說述，對那肝硬化并發上消化道出血患者行綜合護理，可有效提高患者恢復速度，并能顯著改善預后，降低復發率，保障患者生活質量。

參考文獻

[1]邢華. 肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策探討[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（23）：265-266

[2]張光明. 肝硬化并發上消化道出血的臨床護理對策探討[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（11）：156-157

[3]李秋蘭， 李琴， 趙妙. 肝硬化急性上消化道出血的Rockall危險性積分評價及護理對策[J]. 醫學臨床研究， 2017， 34（1）：32-35