牙冠延長術保存殘根的臨床療效觀察

王文標

【摘要】觀察研究牙冠延長術保存殘根的臨床效果。方法：選取因為各種原因導致牙缺損失達到3mm的殘根30顆，對30顆受損程度高達3mm的殘根使用牙冠延長術進行治療，并且根據患者的牙根長度將30位患者分為兩組，甲組和乙組。甲組15顆牙齒牙根長度在12cm與15cm之間，而乙組患者的牙根長度大于等于15cm。在患者的牙根切除后使用相應的牙冠延長術，術后6周進行相應的修復，通過8個月的臨床觀察，觀察兩組患者手術前，手術后的牙根松動度以及修復體的臨床效果和修復情況進行觀察統計。結果：術后30顆殘根均得到痊愈，醫生和患者彼此配合良好。在患者牙根修復后，患者對于牙根的大小，形狀，顏色均表示滿意，整體修復比較滿意。結論：在生物學寬度的條件下，牙冠延長術的成功應用有利于殘根的修復和保存，在臨床上使用效果較為優良，值得醫院推廣使用。

【關鍵詞】牙冠延長術；殘根；臨床效果

【中圖分類號】 R782.12

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-222-01

隨著社會的的飛速發展，人們飲食習慣的不健康，人們的牙齒也多災多難。臨床上經常能夠遇到牙冠折斷，牙體缺失等癥狀造成的殘根。殘根的存在影響牙體的修復和固位，如果沒有進行及時的治療修復，口腔內初經常會有牙齦增生現象出現，讓患者苦不堪言。因此，醫學上提出了牙冠延長術的治療方式，切除少量牙骨，將牙齒結構充分暴露，對修復體進行固位。這種治療方式主要是通過手術的模式切除部分骨質延長牙齒的牙冠，保證能夠良好的進行修復。在修復的同時又能不破壞患者的牙周組織，避免牙冠受到刺激，導致牙齦發生炎癥。讓修復能夠更加成功有效，減輕患者的痛苦。

1資料與方法

11一般資料選取因為各種原因導致牙缺損失達到3mm的殘根30顆，其中男性患者18例，男性患者12例。30位患者的殘根中，前牙有15顆，前磨牙有15顆。進行治療前按照殘根的長度進行分組，分為甲組乙組。甲組15顆牙齒牙根長度在12cm與15cm之間，其中男性10例，女性5例，年齡在20歲至50歲之間，平均年齡為（3794±456）歲，而乙組患者的牙根長度大于等于15cm。其中男性8例，女性7例，年齡在21歲至50歲之間，平均年齡為（3689±567）歲.兩組患者年齡，性別等臨床資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性，附表一。所有患者進行手術前牙周狀況相對良好，非過敏體質，沒有手術禁忌，女性患者沒有妊娠，沒有嚴重的基礎性疾病。

12方法找到牙斷端在口腔中的具體位置，對手術中應該去骨的數量和大小進行估計測算，設計合適的切口，考慮到患者的術后牙齦緣與鄰近牙齒之間的平衡協調關系。根據切除數量進行內斜切口。充分暴露患者的牙根斷面后，迅速清除支持骨，設計合適距離。考慮患者口腔牙齒的美觀，讓牙齒的斷面和骨嵴頂之間保持3mm至4mm的距離，使患者口腔殘根痊愈后能夠暴露出2mm以上的牙體組織，讓切除部位與其余牙齒部位變得自然順暢。刮平牙周膜纖維后，徹底平整殘根面，防止術后復發，進行相應的止血后進行縫合。手術后每天服用抗生素，連續三天。每天使用漱口液漱口，每天三次。手術一星期后進行拆線。手術后6星期后進行樁冠修復修復。

樁冠修復流程：修整，預備根面根管并作根管充填，充填后再制作樁冠代型，對根管進行沖洗消毒吹管并且暫時封閉，對樁冠進行鑄造與試戴，試戴吻合后黏貼牢固，制作修復體，全冠，然后試戴全冠，粘貼牢固全冠。

13觀察指標對30位患者術前，術后6星期，修復后4星期的患牙情況進行觀察。觀察患者有沒有牙齦增生的情況，殘根的暴露是否充分，能夠滿足修復條件。滿足則為治療成功，若患者發生牙齦增生情況，殘根暴露不充分，不符合修復條件，則認定手術失敗。

根據30位患者的治療后的效果， 觀察患者的牙齦溝出血情況以及牙齒的松動程度。并且對術后的常規修復進行評價，分為三個標準，滿意：修復體穩定沒有松動，能夠正常咀嚼，牙齦顏色自然。一般：修復體穩定沒有松動，但是咀嚼有些困難，牙齦顏色自然。不滿意：修復體松動或發生脫落，咀嚼困難，牙齦紅腫出血。

根據30位患者的治療修復，對比患者術后6周牙齦緣與斷根的距離，兩組根據患者的牙齦緣與斷根的距離進行比較。

兩組30位患者進行治療后，根據患者術后6周牙牙周的探診深度、齦溝出血指數進行分析比較，根據兩組患者術后6周，修復后3個月的牙周指標進行分析比較。

14統計學方法所有研究數據均應用SPSS115統計學軟件進行統計分析，根據此次采集的數據類型數據采用t進行檢驗、方差分析及卡方檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

1）兩組患者治療后，30顆牙齒手術后6周，牙齦位粉紅色，比較堅韌，沒有發生牙齦增生情況，并且牙齒斷根比較平整，殘根暴露充分，滿足術后修復條件，手術均為成功。

2）兩組患者進行治療修復后，乙組15位患者有1位發生了牙齒松動，修復后固定正常。甲組15位患者復查時發現有7位患者牙齒出現了松動先行。進行修復后還是有6位患者牙齒發生了松動，其中甲組5位，乙組1位，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<005），附表二。

3）兩組患者經過治療修復后，對修復結果進行了評價，甲組15位患者有5位表示滿意，5位表示一般，還有5位患者表示此次治療失敗，不滿意。乙組15位患者有10位患者表示滿意，4位患者表示一般，1位患者表示不滿意。兩組患者滿意度比較，差異具有統計學意義（P<005），附表三。

4）30位患者經過治療修復，甲組乙組患者的幻夜術后6周牙齦緣與斷根的距離有明顯恢復，差異具有統計學意義（P<005）。術后6周兩組根據患者的牙齦緣與斷根的距離進行比較，差異無統計學意義（P>005），附表四。

5）兩組30位患者進行治療后，30位患者術后6周牙牙周的探診深度、齦溝出血指數相較于手術前，都有一定程度的下降，差異具有統計學意義（P<005）。對兩組患者術后6周，修復后3個月的探診深度、齦溝出血指數進行比較，差異無統計學意義（P>005），附表五。

3討論

患者的牙齒出現了齲壞等原因而導致牙冠的大部分發生了缺損，這被稱為殘冠，而牙冠發生了基本缺失，僅剩余的一部分牙根，被稱為殘根。患者的牙齒一旦形成了殘冠或是殘根，患者牙齒的髓腔和根管就會暴露在口腔內部細菌比較多的地方，細菌通過根管進入大到根尖，讓殘根周圍發生炎癥，導致患者的牙齒變成病灶牙，病灶牙嚴重者還會引起患者身體部位發生疾病。如果一直任由殘根殘冠發展下去，刺激口腔內部的粘膜，嚴重者導致口腔粘膜發生病變，導致口腔癌。因此，患者如果發現自己的口腔內有隱隱作痛的牙根，應該引起重視，及時拔掉并且進行治療。妥善處理患牙處理殘根，杜絕殘根發生病變，導致患者生病，并且影響美觀。

牙冠延長術是臨床上一種醫治殘根的治療方法，保證符合牙周生物學寬度的原則下，能夠讓口腔暴露更多的健康的牙體組織，然后對患者進行手術，清除一部分牙齦和牙槽骨，增加牙齒的暴露量，讓接下來的對牙齦形狀的修復和改善能夠更優良更美觀。

相應的，牙冠延長術有適應癥，殘根邊緣位于牙齦下方，導致無法修復或是修復后發生牙齦炎癥。在這種情況下，可以通過正畸牽引的方法充分暴露殘根，但是使用這種方法，需要的時間較長，在治療后有復發的可能。其中三種

情況就是殘根邊緣位于牙齦下方，這種情況進行牙冠延長術有一定的困難，效果無法保證。1）牙折裂達到牙齦下方，影響牙體的整體預備、可以取印模進行修復。2）牙齲壞死部分達牙齦下方，可以在牙頸三分之一處使用根管側穿或牙根外吸收，但這種方式尚有保留價值。3）整個殘根破壞了生物學寬度的修復體，需要重建生物學寬度的。進行殘根修復都需要患牙的牙根有足夠的長度，才能在進行手術，取出一部分牙槽骨之后，仍舊有足夠的牙周能夠支持之后的牙冠延長術。

對患者使用牙冠延長術的時候，有一部分患者無法進行牙冠延長術的。1）患者牙根太短，牙冠牙根的比例不正常或是失調的患者。2）患者的牙齒折斷達齦下過多過長，如果進行手術，有很大的可能，患者生育的牙槽嵴高度無法支持患者牙齒正常行使功能，無法正常咀嚼，或是術后輕易發生松動的患者。3）患者的情況過于嚴重，如果進行收儲，必去切除較多的牙槽骨，導致患者與鄰牙之間的距離不協調并且會傷害鄰牙。4）如果患者的身體情況不能夠使用牙冠延長術，就不應該使用這種手術進行治療。

患者的牙齒在正常情況下，齦溝底到牙槽嵴頂的距離是固定的，這個距離又被稱作是生物學寬度，一般為2mm左右。在進行牙冠延長術的時候，應當保持這個距離。否則，進行手術后但是還沒進行修復的時候，牙齦就會重新生長，生長到治療前的寬度水平。導致患者在修復后，牙齦部位發生了炎癥，導致牙齦增生或是牙齦紅腫，給患者帶來痛苦，造成患者日常生活的不便。在進行牙冠延長術的時候，手術之前應該注意患者是否有牙齦炎癥，如果有一定要消除，并且控制患者口腔部位的衛生情況，按照手術之前的注意事項嚴格注意，輔助手術順利進行。

手術進行后的修復患者一定要按照醫生要求進行，如果想要牙齒更為美觀的話一定要按照醫生提醒的注意事項以及修復步驟嚴格進行。在進行牙冠延長術之后，改正自己的飲食習慣，保持口腔部位的清潔，及時漱口，發現修復體松動立即去醫院讓醫生解決問題。修復后，也不應該放縱自己，保護自己的牙齒，做好口腔清潔工作，防止患牙松動。

研究表示，無論患者的牙根長度在12cm與15cm之間，還是患者牙根長度大于等于15cm。進行治療之后，牙齦的情況基本上能夠保持穩定，并且患者的牙周指標能夠得到明顯改善，并且進行牙冠延長術對于患者的牙根長度不影響，患者的治療效果基本穩定。但是從本次研究可以發現，牙根長度大于等于15cm使用牙冠延長術之后的治療效果較好，修復有效率高達百分百，但是相應的牙根長度在12cm與15cm之間的修復有效率則不如牙根長度大于等于15cm患者。應該是與患者牙周支持組織的剩余量無法成功負擔并且支持患者術后添加的修復體有關。患者殘牙牙根距離的羧酸，會導致整個牙冠牙根之間的必留不正常，修復后的間隙大小不正常，以及牙齒之間的咬合關系不正常不協調，導致患者術后容易發生牙齒松動或是修復體松動的情況，導致患者治療效果不佳，無法恢復患者正常生活，在咀嚼過程中，有脫落風險。因此，針對于患者的狀況，進行牙冠延長術的時候，應該充分的考慮到牙冠的固位力以及患者的抵抗力度，患者的牙齒高度，患者牙齒表面積。這些都與患者進行修復的時候有著密切的關系，一項不合指標，就會影響整體的修復效果。因此，正對于牙根長度在12cm與15cm之間的患者，應該對患者的牙根具體情況進行謹慎評估，在確保修復率后才能進行相應的手術治療修復。

從本次研究可以看出牙根長度大于等于15cm的患者使用牙冠延長術后，治療效果更好，修復后松動體不多，修復后患者滿意度更高。由此可見，牙冠延長術對于患者的殘根修復治療有顯著的臨床效果，但是在對患者使用過程中應該考慮到患者牙根長度，進行適當修復，滿足患者需求。

參考文獻

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