探討CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應(yīng)用

任忠福

【摘要】目的：探討腹部閉合性損傷使用CT和B超檢查的臨床效果。方法：此次研究的對象是選擇2015年1月至2017年5月我院的40例腹部閉合性損傷患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并為其提供B超和CT檢查。結(jié)果：此次研究中，B超診斷肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、腸破裂、胰腺斷裂符合率分別為9333%、9091、100%、100%、6667%、6667%，CT診斷的符合率為9333%、100%、100%、100%、6667%、100%。結(jié)論：腹部閉合性損傷可以通過B超檢查與CT檢查來確定損傷部位，病情程度，為臨床確定患者的傷型提供了參考依據(jù)，也能夠降低漏診和誤診幾率，兩種診斷方式聯(lián)合使用，可以極大提升準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；腹部閉合性損傷；B超診斷

【中圖分類號】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-226-01

腹部閉合性損傷是腹腔內(nèi)存在臟器損傷和劈裂的情況，臨床中80%腹外傷患者都會有腹部閉合性損傷，主要是因各類事故所導(dǎo)致，空腔臟器受損患者會有腹膜炎表現(xiàn)，有實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者會有失血性休克癥狀。腹部閉合性損傷患者臨床中以惡心、嘔吐、腹膜刺激等為主要表現(xiàn)，有內(nèi)出血，而且患者可能會合并失血性休克，導(dǎo)致病情快速惡化，死亡風(fēng)險(xiǎn)提升[1]。因?yàn)榛颊哂忻黠@嚴(yán)重的外傷和骨折，腹部閉合性損傷具有隱蔽性，所以臨床中有很高的誤診和漏診幾率，快速準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)橹委熖峁l件，降低患者的死亡率。現(xiàn)在，臨床中對腹部閉合性損傷的診斷主要是B超、CT、MR等，MR檢查較為昂貴，所以臨床中并不能作為常規(guī)檢查使用[2]。根據(jù)2015年1月至2017年5月我院的40例患者來進(jìn)行研究分析，對B超和CT檢查進(jìn)行探討，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1資料與方法

11一般資料2015年1月至2017年5月我院對40例腹部閉合性損傷患者來進(jìn)行研究，有男性患者24例，女性患者16例，最小18歲，最大70歲，平均（41±32）歲，車禍致傷22例，高處墜落致傷13例，斗毆致傷5例；臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為腹痛、壓痛、腰痛、反跳痛、惡心、嘔吐、血壓下降，部分患者出現(xiàn)血尿、右肩放射痛、精神不振等，另外，患者多合并骨折、其他外傷和臟器損傷。全部患者受傷1天內(nèi)入院治療，術(shù)前經(jīng)B超和CT診斷，術(shù)后確診為腹部閉合性損傷[3]。

12檢查方法所使用儀器為彩超、雙螺旋CT。B超檢查時行多切面、多角度連續(xù)掃描，掃描范圍包括患者的肝、膽、脾、胰、腎、腹腔、盆腔等，觀察患者腹腔、盆腔組織間是否出現(xiàn)異常游離液體、形態(tài)和位置異常臟器、臟器內(nèi)有裂口或損傷，以及臟器是否出現(xiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)，臟器周圍是否有出血導(dǎo)致的液體無回聲區(qū)等。CT檢查時可給予患者快速靜注100 mL 60%泛影葡胺，以增強(qiáng)掃描效果，掃描間隔時間、窗寬、窗位根據(jù)掃描部位、患者病情的不同進(jìn)行調(diào)整[4]。

13診斷判斷比較術(shù)前B超檢查和CT檢查結(jié)果，觀察兩種檢查與術(shù)后診斷的相符性。能準(zhǔn)確診斷出傷型視為符合，不能診斷出傷型視為漏診。

14統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2結(jié)果

B超診斷肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、腸破裂、胰腺斷裂符合率分別為9333%、9091、100%、100%、6667%、6667%，CT診斷的符合率為9333%、100%、100%、100%、6667%、100%。

3討論

現(xiàn)代社會發(fā)展快速，人們生活節(jié)奏較快，各類事故的發(fā)生率也在不斷增加，腹部閉合性損傷因此也在不斷增加[7]。臨床中患者常見的損傷類型有肝破損、脾破裂、膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷等，肝脾破損最為嚴(yán)重也是最多見的，如果不及時治療，患者會死亡[8]。對腹部閉合性損傷進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷才能夠?yàn)榕R床治療提供基礎(chǔ)，現(xiàn)在的診斷方式較為多樣，B超和CT是使用較多的，有研究顯示，B超和CT是非傾入性檢查中成本較低的，準(zhǔn)確率也能夠達(dá)到80%至90%，是性價比是非常高的。

此次研究中，B超對脾破裂的診斷準(zhǔn)確率為9091%，比錢勁研究中的100%要低，肝破損的診斷準(zhǔn)確率是9333%，比錢勁研究中的90%要高；CT對腸破裂傷診斷的準(zhǔn)確率是6667%，比錢勁的50%要高，脾破裂符合率為100%，比錢勁的90%要高；除此之外，B超共有4例漏診病例，占總數(shù)的10%，在錢勁的研究中為938%；CT有3例漏診病例，占總數(shù)的75%，比錢勁的125%要低。在此次研究中，B超和CT檢查對于肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎挫裂傷的符合率都超過了90%。此次研究主要的漏診原因就是患者的呼吸偽影以及醫(yī)師的疏忽，還有就是檢查的時間。患者因?yàn)楹粑脑驅(qū)е铝藗斡皣?yán)重，有1例患者是受傷后1小時內(nèi)接受的兩種檢查，當(dāng)時的癥狀并不明顯，臟器損傷裂口也比較小，出血量少，所以比較難察覺，還有患者其他傷情較為嚴(yán)重，不能夠長時間的進(jìn)行反復(fù)檢查，導(dǎo)致了其漏診。

總而言之，B超和CT檢查能夠?qū)Ω共块]合性損傷的部位和程度進(jìn)行確定，對腹部閉合性損傷的類型做出準(zhǔn)確的判斷，同時也能夠降低漏診幾率，臨床中將這兩種檢查方式進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠讓診斷的準(zhǔn)確率較大的提升。因此我們推介在臨床中為患者提供兩種檢查的聯(lián)合診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]王敬華.腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014（3）：30-31

[2]王學(xué)閩.腹部閉合性損傷的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（14）：3159-3160

[3]陸安學(xué).B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（12）：2656-2657

[4]汪劍良.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（15）：2238-2239

[5]茅旭平.CT平掃在腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014（31）：102-104，108

[6]徐飛.16層螺旋CT在腹部閉合性外傷診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013（11）：1836-1838

[7]曾玫.腹部閉合性損傷60例的B超診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（21）：156，158

[8]范合燈.螺旋CT在閉合性腸及腸系膜損傷中的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（21）：115-116，119