異地就醫直接結算：承諾怎么兌現

近年來，異地就醫報銷問題逐漸成為民生痛點，突出表現為在外務工人員、隨子女異地長期居住以及異地安置人員，在就醫地住院結算后需要持紙質單據回參保地報銷，增加了墊付資金的經濟負擔，以及報銷的勞動成本，同時誤工誤時；另外，紙質單據報銷，中間環節多，給醫保基金的安全帶來風險。

在2016年～2018年連續3年的《政府工作報告》中，都強調要加快推進基本醫保全國聯網，實現異地就醫住院費用直接結算?？梢哉f，異地就醫聯網直接結算是黨和政府對社會和民眾的莊嚴承諾，那么這一承諾如何兌現？

住院費異地結算全覆蓋

當前，異地就醫面臨五大難題：醫保統籌層次低，各地市和縣域待遇有較大差異性；信息系統互聯互通困難，各地市和全國醫療機構尚未形成聯網，報銷目錄和數據編碼尚未統一；醫?；鸬目缡≈苻D困難，未建立起全國統一的資金池調劑跨省就醫資金；各省和地市醫保管理路徑具有差異性，老百姓和經辦人員對政策的知曉度難以快速普及；跨地區監管困難。

針對這些問題，相關部門提出了一整套解決方案：異地就醫以就醫地目錄為準，參保地控制補償標準，以解決各地待遇差別問題；建設國家級跨省就醫結算信息平臺（含新農合和基本醫保），聯通參保省和就醫地醫療機構信息系統，交換參保、診療和結算數據；職工醫保通過預付金方式，建立各省之間的資金周轉渠道，新農合借助保險公司建立跨省就醫的資金周轉池，解決參合省和省外醫療機構之間的回款問題；通過轉診和備案的規范路徑解決各地經辦的差異性問題；以就醫地的審核標準進行監管解決醫?？缡”O管標準的差異性問題。

目前，全國范圍內已實現參保人員跨省異地就醫住院費用直接結算。截止2018年7月底，累計實現跨省異地就醫直接結算80.8萬人次（其中新農合10.2萬人次），醫療費用194.6億元（其中新農合17.6億元），基金支付114.2億元（其中新農合7.5億元），基金支付比例58.7%。國家平臺備案人數278萬。住院窗口直接結算解決了參保人員跨省異地就醫費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續辦理復雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題，增強了群眾獲得感；同時促進了人力資源自由流動，保障了經濟社會健康發展。

諸多環節有待完善

在政策執行過程中，跨省異地就醫住院費用直接結算仍存在如下問題：社?？òl放不及時或信息錯誤，部分地區參保人申請社?？ǔ^1年仍未發卡，影響患者享受后續的就醫和結算服務；備案辦理流程復雜；城鄉居民醫保整合接續不暢，存在城鄉居民醫保整合過程中將原新農合參合人員遺漏的現象，無法實現異地就醫直接結算；資金周轉效率低，回款進度滯后。

因此，建議加快推進社?？òl卡進度，著重解決城鄉居民跨省異地就醫結算問題。目前，社?？槌擎偮毠ず统青l居民兩類人群享受跨省就醫結算的唯一介質。轉換思路，加大力度推進身份證作為居民身份識別的介質，強化身份證在政務辦理和醫保結算中的身份識別作用，尤其針對城鄉居民醫保整合較慢的地區，可較快實現新農合參合人員的異地就醫需要。

加大政策宣傳力度，提高醫療機構和經辦機構服務水平。各級異地就醫行政管理部門、醫保經辦機構和定點醫療機構應加強對異地就醫政策的宣傳推廣，擴大人民群眾對異地就醫政策的知曉度；加強對經辦人員的培訓和指導，發揮窗口的重要作用，提高結算效率，破解異地就醫經辦服務堵點，讓參保人員切實享受政府惠民政策。

優化備案（轉診）流程，在符合分級診療制度要求下，引導患者合理預期。完善異地就醫轉診、報銷流程，各地強化落實備案到省或地市、取消就醫地蓋章審批等政策規定，進一步方便群眾就醫；對于轉診外出患者，要在考慮分級診療政策要求，防止無序就醫、全國漫游現象的基礎上，滿足患者合理就醫需求，引導異地就醫患者合理、有序就醫。

統一國家異地就醫結算系統，“以證代卡”，逐步實現無卡化異地就醫。整合兩個國家級異地就醫結算信息系統，建立全國統一的異地就醫結算平臺，為各類參保人員提供跨省就醫備案、結算服務。強化以身份證替代社?？ㄗ鳛楫惖鼐歪t結算的介質，在“互聯網+”深入應用到各個行業的背景下，逐步實現異地就醫的無卡化辦理。

建立國家跨省異地就醫資金結算賬戶。在國家層面建立統一的跨省異地就醫資金結算賬戶，通過歷史數據測算，從各省歸集部分醫?；穑瑖屹~戶定期與各省醫保基金經辦管理部門清算，提高資金周轉效率，解決資金回款滯后問題。