健康中國：促進是策略，管理是途徑

健康中國的總目標是實現“人人享有健康”。“人人享有健康”的內涵包含：“健康”不是指醫護人員為每一個人治愈全部已有的疾病，也不是指不再有人患病或殘疾。“享有健康”是指人們將運用比現在更為先進的方法去預防疾病，治療疾病，減輕疾病和傷殘的痛苦，愉快步入老年并安然地告別人世。“人人享有”是指每個公民都能平等的獲得基本衛生保健服務，即所有的個人和家庭在能接受和提供的范圍內通過充分參與，享受到基本的衛生保健服務，在其生活和工作的地方保持健康狀態；保證人人公平得到基本衛生保健是政府的責任，實現人人享有健康需要政府、社會、個人的共同努力。

《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出了衛生健康事業發展的“共建共享、全面健康”戰略主題和“健康優先，改革創新，科學發展，公平公正”的發展原則；明確健康中國建設是系統工程，包含了普及健康生活、優化健康服務，完善健康保障，發展健康產業，建設健康環境等領域；強調健康中國建設的支撐與保障，重申實現《健康中國》的途徑和支撐條件是深化體制機制改革，加強健康人力資源建設，推動健康科技創新，建設健康信息化服務體系，加強健康法制建設，強化組織實施。要實現健康中國目標，就必須營造良好的衛生健康事業發展環境，消除健康不利因素，夯實支撐的基礎。

健康促進：樹立大衛生觀念

世界衛生組織1986年提出，健康促進是幫助人們增強對健康的控制能力并改善健康的過程。2016年，世界衛生組織提示，健康促進可使人們加強對自身健康的掌控。它涵蓋一系列范圍廣泛的社會和環境干預方法，這些方法意在通過解決和預防不良健康的根源，而不僅側重在治療和治愈方面，從而使每人的健康和生活質量獲益并受到保護。包括中國在內的世界各國，都對健康促進進行了廣泛地研究和實踐。健康促進已成為是實現健康中國戰略目標的重要策略。

開展健康促進，需要對健康影響因素進行全面分析。所謂健康是指身體上、精神上和社會適應性上的完好狀態。健康的概念已從生理層面發展到生理、心理層面，繼而提升到生理、心理、社會層面。健康定義的拓展使人們對健康的認識得以升華，提示健康的影響因素不單純是生物性因素，還包括社會性因素。健康的影響因素是復雜的、多重的，除了眾所周知的衛生服務、公眾健康素養外，還與人們所處的內外環境有密切關系。涉及政治、社會、經濟、文化環境，生長和發育環境，生物及遺傳因素、科技發展水平等。因此，研究健康問題除了從衛生服務和公眾健康素養的角度來分析，還應以大衛生的觀念，從社會決定因素層面來考慮。

健康促進是指通過積極主動干預，消除和控制妨礙健康的各種不利因素，實現維護和改善公眾健康目的的過程。健康促進不僅要提高公眾健康素養和衛生服務水平，還應改善政治、經濟、社會、文化氛圍，優化生長發育環境和提升科技水平。健康促進提出的意義在于：健康促進理論揭示了健康影響因素的復雜性。健康促進是對所有健康影響因素進行積極主動干預。這就需要全社會共同努力，特別需要樹立大健康觀念，將衛生融于所有政策。隨著社會經濟發展，健康影響因素也會不斷變化，健康促進的內涵也將隨之相應調整。因此，健康促進是應對健康挑戰的策略，其內涵不是固化的，一成不變的。健康促進目標的實現，是在不同階段，不同層次的連續過程。

健康管理：群體與個體，預防與醫療

健康管理是實施健康促進策略的基本途徑，是新時期衛生健康服務的新要求、新模式。廣義的健康管理應是對群體或個體的所有健康影響因素進行系統、全面、深入的管理，通過積極主動的、針對性的干預，盡力改善或消除健康的不利于因素，達到提高居民健康水平的目的。狹義的健康管理應是以居民為中心，以改善健康為目的，對居民健康進行全面、全程、全周期的監測——評估——干預的循環管理過程。本文重點討論狹義健康管理。

健康管理的內涵從管理的范圍看，是對與居民個體健康相關的所有影響因素的管理。包含健康、亞健康、非健康狀態。從管理目的性講，是增進健康、維護健康、恢復健康、身心撫慰等。從管理的過程講，是貫穿個體全生命周期，包括圍產期保健和臨終關懷。從管理的方式而言，是監測、評估、干預的循環過程。

健康管理的定位應是發揮統領作用，統籌預防、醫療、保健、康復等工作。健康管理的原則，應是群體與個體結合，預防與醫療結合。預防為主是健康管理應遵循的首要原則，醫療服務是健康管理的核心支撐，個體化管理是健康管理的重要方式。

健康中國：全社會的共同責任

要對健康影響因素進行全面深入分析，從體制、制度、體系、機制等方面統籌設計，真正將健康融入所有政策，全面改善健康環境，才能有效、高效的改善居民健康。

開展健康管理必須以基本衛生保健體系為基礎。要遵循基本衛生保健的基本原則，即向貧困地區、重點人群傾斜，實現健康公平；大衛生觀念，全社會參與；預防為主，醫防結合；基層為基礎，分級負責；技術適宜，質量可靠；經濟可支撐，保障可持續發展；提供綜合服務，提高整體效益。

開展健康管理要加強基本衛生保健體系的統籌性和系統性。要對城市社區衛生站、社區衛生服務中心和上級醫療衛生機構，農村村、鄉、縣衛生機構功能進行優化整合，明確健康管理工作職責和區域內各級各類醫療衛生機構的任務分工。探索建立以村衛生室、社區衛生服務站為前哨，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為平臺，縣區級專業醫療衛生機構為技術支撐的健康管理服務體系。要統籌區域內基本衛生保健資源，打破層級、機構、部門限制，探索建立縣、區域內專病健康管理聯盟，形成各級各類醫療衛生機構間縱向、橫向的協同模式，對任務、資金、人力、信息進行全面統籌。要運用“互聯網+健康管理”技術，提供信息技術支持和保障。應當對已有的信息系統進行整合，努力實現互聯互通，促進現有數據的有效利用。要切實加強基本衛生保健體系服務能力，強化制度保障，探索建立籌資、價格、補償、激勵等支撐機制。要調動居民參與健康管理的主觀能動性，建立良好的醫患互動機制，積極探索居民主動參與、自我管理、共享共建的有效模式。

開展健康管理應當分步實施。現階段應將發（患）病率較高、醫療費用風險大、有適宜干預技術和相應的服務能力、經濟可負擔、干預可持續的疾病率先納入健康管理。隨著社會經濟發展、技術進步，可逐步擴大健康管理的范圍。

開展健康管理要圍繞健康評估、預防、保健、醫療、康復及其他健康管理內涵等，探索形成以人為本、全流程、整合型的健康管理模式。按疾病研究制定健康管理的服務范圍、服務內容、服務流程、服務標準、質量管控等，做到精細化管理。

開展健康管理要重視績效管理和績效評價。要樹立績效管理的理念，對健康管理開展科學的績效評價，注重健康管理效果，讓居民真正從中受益，實實在在地感受到健康管理的好處。同時，要建立起基于績效的激勵制約機制，以保證健康管理能沿著正確的軌道，扎實、有效、可持續的開展。

《“健康中國2030”規劃綱要》是未來較長一段時期內衛生健康事業發展的目標和工作重點，推進健康中國建設是全社會的共同責任。我們應當以“健康中國”為基本戰略,以“健康促進”為基本策略,以“健康管理”為基本途徑,以“基本衛生保健”為基礎，全面推進健康促進，精細開展以人為中心的健康管理，切實提高居民健康水平。