綜合監(jiān)管：既要嚴(yán)格規(guī)范又要積極正面

9月10日，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心舉辦“新時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度座談會(huì)”。對(duì)近期出臺(tái)的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)行政策分析，并邀請(qǐng)與會(huì)嘉賓對(duì)如何強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，發(fā)揮行業(yè)組織自律作用，建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度各抒己見(jiàn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年說(shuō)，綜合監(jiān)管制度的建立相對(duì)其他制度，內(nèi)容更為復(fù)雜，任務(wù)更加艱巨，將政策落地還需要一系列配套文件的支撐。

國(guó)家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波從醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、條件、創(chuàng)新等環(huán)節(jié)分析了醫(yī)保監(jiān)管的進(jìn)展與局限、機(jī)遇與挑戰(zhàn)、內(nèi)涵與思考。并提出了如何突出多層次醫(yī)療保障的針對(duì)性、發(fā)揮引導(dǎo)發(fā)展作用，如何加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、謀定后動(dòng)，如何擁抱信息化、引領(lǐng)信息化等改革發(fā)展思路。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司副司長(zhǎng)莊寧對(duì)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)行了要點(diǎn)解讀，具體介紹了為什么監(jiān)管、誰(shuí)來(lái)監(jiān)管、監(jiān)管什么、落實(shí)監(jiān)管、保障監(jiān)管、如何監(jiān)管6個(gè)核心問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)綜合監(jiān)督局副局長(zhǎng)何翔從我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督的發(fā)展改革歷程出發(fā)，系統(tǒng)講述了我國(guó)在衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域的工作成效，用典型案例介紹了下一步監(jiān)管創(chuàng)新的要點(diǎn)，并提出了落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，發(fā)揮行業(yè)組織自律作用，拓寬公眾參與渠道、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督4個(gè)工作計(jì)劃。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)付強(qiáng)說(shuō)，新一輪醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量及安全管理機(jī)制不斷調(diào)整和完善，要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度在醫(yī)療質(zhì)量及安全監(jiān)管領(lǐng)域中的實(shí)踐轉(zhuǎn)化，需要妥善處理好監(jiān)管資源、功能整合；監(jiān)管目標(biāo)、手段融合；監(jiān)管方法、路徑結(jié)合三方面問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及安全監(jiān)管機(jī)制設(shè)計(jì)關(guān)鍵影響因素在于政府職責(zé)角色的定位、疾病譜發(fā)生的變化，以及宏觀政策制度變革這三方面。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)療質(zhì)量與安全應(yīng)當(dāng)顧及到行業(yè)的多樣性，做到體系聯(lián)動(dòng)，同時(shí)提升整體效能，圍繞提供全面連續(xù)健康照護(hù)持續(xù)推動(dòng)分級(jí)診療深化。

目前，醫(yī)療監(jiān)管的困局主要體現(xiàn)在，由于以服務(wù)外包與特許經(jīng)營(yíng)為主要形式的醫(yī)療服務(wù)PPP供給模式，造成醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)疊加監(jiān)管難度增大；政府責(zé)任定位不清，一些相近監(jiān)管主體職能重疊、內(nèi)容沖突，性質(zhì)不同的監(jiān)管主體之間為爭(zhēng)奪話語(yǔ)權(quán)和至高點(diǎn)，基于自身理解和利益開(kāi)展監(jiān)管，“限放、嚴(yán)管、不服”現(xiàn)象普遍，使得監(jiān)管的權(quán)威性、嚴(yán)肅性以及政府公信力、行業(yè)積極性都受到影響。因此，以深化改革推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)建立適應(yīng)衛(wèi)健—醫(yī)管制度安排的綜合監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，發(fā)揮行業(yè)組織自律作用，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，聯(lián)通行業(yè)內(nèi)外、醫(yī)療服務(wù)前后以及不同所有制機(jī)構(gòu)之間的壁壘，厘清衛(wèi)健與醫(yī)管在監(jiān)管工作之間的定位及邊界，做到業(yè)務(wù)監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督、依法監(jiān)督。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)，由于我國(guó)改革開(kāi)放之后醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管環(huán)境的變化，使得多元監(jiān)管逐漸形成。在開(kāi)展多元監(jiān)管工作的過(guò)程中，應(yīng)該著重建設(shè)高素質(zhì)的執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍、建立衛(wèi)生健康信用體系、開(kāi)展試點(diǎn)機(jī)構(gòu)自治和行業(yè)自律監(jiān)督、加強(qiáng)社會(huì)輿論監(jiān)督。從監(jiān)管成本來(lái)看，監(jiān)管工作的投入成本和實(shí)際工作效果之間的關(guān)系并不是完全成正比，在投入很低時(shí)，監(jiān)管工作的效果不好，隨著成本投入的提高，效果開(kāi)始逐漸上升，但上升到一定程度后，繼續(xù)追加投入?yún)s不一定會(huì)取得更好的效果。監(jiān)管和效率、監(jiān)管和成本的理論探討表明，適度監(jiān)管更為重要，因?yàn)檫m度監(jiān)管是監(jiān)管的目的，也只有適度監(jiān)管才可能解決在穩(wěn)定和效率、安全和收益之間的權(quán)衡。

從目前來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管工作的目的，應(yīng)當(dāng)是社會(huì)價(jià)值的最大化。監(jiān)管工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)章制度和成文條款來(lái)進(jìn)行，但在合理合法的自由裁量權(quán)的框架內(nèi)，我們的監(jiān)管工作要顧及到社會(huì)價(jià)值，盡量做到對(duì)行業(yè)和社會(huì)有積極和正面的影響。