綜合性康復治療對頭頸部腫瘤患者放療后情緒、體力及生活質量的影響

金新天，陳健，王俊榮，王劍鋒

吉林省腫瘤醫院1胸外科，2放射介入科，長春 130012

3吉林大學中日聯誼醫院放療科，長春 130033

頭頸部腫瘤是中國常見的惡性腫瘤，腫瘤侵犯和放化療引起的不良反應均會引起患者疲乏、畏食和吞咽困難，導致患者食物攝入減少，營養狀態惡化，影響患者的體力和心理狀態，降低患者的生活質量[1]。控制腫瘤生長、減輕癥狀和延長生存時間一直是腫瘤治療的主要目標，而臨床治療后的康復過程越來越引起人們的重視。康復治療可以減輕治療引起的不良反應，從軀體、精神等多個方面促進腫瘤患者的恢復，提高腫瘤患者的生活質量[2]。本研究將探討綜合性康復治療對頭頸部腫瘤患者放療后情緒、體力和生活質量的影響，旨在為頭頸部腫瘤患者放療后的康復治療提供指導，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2017年9月吉林大學中日聯誼醫院收治的行根治性放射治療的頭頸部腫瘤患者87例。納入標準：①經病理學檢查確診為鱗狀細胞癌；②卡氏（Karnofsky，KPS）評分≥70分；③認知功能正常（簡易智能狀態檢查量表≥27分），能正確理解并回答問卷。排除標準：①患有嚴重的心腦血管疾病；②有肝腎功能不全或感染；③不能經口進食或患有嚴重的胃腸道疾病；④有心理或精神疾病。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組患者43例，對照組患者44例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基線資料

1.2 康復治療方法

根治性放射治療后，對照組患者接受常規性的健康指導，了解放療后的注意事項并每月接受電話隨訪。觀察組患者在對照組健康指導的基礎上接受綜合性康復治療，具體內容如下：由體能訓練師根據患者的身體情況，制定體能訓練方案，給予包括快走、太極拳等項目的訓練，每次60 min，每周1次，并鼓勵患者每天進行30 min中等強度的戶外運動；由經過培訓的護理人員對患者進行心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，改善患者的負性情緒，每次30 min，每周1次；由營養師對患者及其家屬進行營養教育，每次30 min，每周1次，分析患者的飲食結構和每日攝入量，建立適合患者的個體化營養方案。

1.3 觀察指標

在康復治療前、康復治療后3個月，采用問卷調查的方式評估兩組患者的焦慮抑郁情緒、體力狀況及生活質量。焦慮抑郁情緒評估使用綜合醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[3]，量表分別評估焦慮和抑郁狀態，各包含7個條目，每個條目有4個分值（0～3分），總分值越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重；體力測量采用非利手握力檢測方法，使用握力計，連續測量3次取最大值；生活質量評估使用歐洲癌癥研究治療組織研發的腫瘤患者生命質量測定核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[4]，量表包含30個條目（15個領域），各個領域內條目總分除以其條目數所得到的粗分，再經極差化法轉化為0～100分的標準化總分，總分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計數資料以率（%）表示，-組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復治療前后HADS評分的比較

康復治療前，兩組患者的焦慮和抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。康復治療后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分均明顯低于本組康復治療前，差異均有統計學意義（t=-5.542、6.321，P＜0.01）；觀察組患者的焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者康復治療前后焦慮和抑郁評分的比較（±s）

表2 兩組患者康復治療前后焦慮和抑郁評分的比較（±s）

注：*與本組康復治療前比較，P＜0.01

組別觀察組（n=43）對照組（n=44）t值P值8.36±2.93 8.18±2.85 0.410 0.684 5.80±2.75*7.46±3.19-3.627 0.001 8.93±3.97 9.16±3.25-0.775 0.443 5.86±2.36*8.38±2.67-4.631 0.000焦慮康復治療前 康復治療后抑郁康復治療前康復治療后

2.2 患者康復治療前后體力和生活質量的比較

康復治療前，兩組患者的非利手握力和生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。康復治療后，觀察組患者的非利手握力和生活質量評分均明顯高于本組康復治療前，差異均有統計學意義（t=2.951、4.529，P＜0.01）；觀察組患者的非利手握力和生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者-康復治療前后非利手握力和生活質量評分的比較（±s）

表3 兩組患者-康復治療前后非利手握力和生活質量評分的比較（±s）

注：*與本組康復治療前比較，P＜0.01

非利手握力（kg）康復治療前37.86±5.52 36.96±6.05 0.738 0.465 42.18±6.92*38.61±7.17 2.108 0.042 45.21±6.25 45.19±7.34 0.068 0.946 52.83±7.32*48.09±7.57 2.716 0.002觀察組（n=43）對照組（n=44）t值P值康復治療后生活質量評分康復治療前康復治療后組別

3 討論

腫瘤患者的康復過程是一個長期、復雜的過程，涉及軀體、心理和社會等多個方面。頭頸部腫瘤患者由于不良生活習慣及腫瘤因素的影響，常伴有情緒低落、體力下降和營養不良的狀況，而放化療導致的疲乏、惡心及吞咽障礙等不良反應會進一步影響患者的日常生活和工作，使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者的免疫力，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。通過康復治療改善腫瘤患者的情緒和體力，提高腫瘤患者的生活質量日益引起人們的關注。

腫瘤的發生、發展與心理因素密不可分，而痛苦的治療過程，高昂的治療費用，較差的治療效果使腫瘤患者及其家屬面對巨大的心理和生活壓力，產生悲觀失望、情緒低落等負性情緒，甚至引發焦慮、抑郁等心理問題。Krebber等[7]研究發現，腫瘤的發生與負性情緒存在明顯相關，腫瘤患者中有20%～30%的患者存在焦慮和（或）抑郁癥狀，而且存在焦慮與抑郁的患者更容易出現營養不良，預后也更差。放化療是頭頸部腫瘤的重要治療手段，療程相對漫長，可導致患者的社會功能減退，而治療相關不良反應使患者的飲食攝入減少，營養狀態惡化，心理負擔加重，嚴重影響患者的生活質量和預后[8]。對腫瘤患者進行情感支持和社會幫助可以消除其情緒障礙，改善其生活質量[9]。本研究發現，對于放療后的頭頸部腫瘤患者，給予積極的心理干預可以改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的心理健康水平。

生活質量已成為評價腫瘤治療效果的重要標準，體力是生活質量的一個主要部分，體力恢復有利于改善腫瘤患者的心血管狀況，減少疲勞和倦怠，調整情緒和睡眠，恢復社會活動[10-11]。歐洲癌癥治療研究組織研發的QLQ-C30已得到廣泛認可，其中含有評估體力的條目，但是沒有對體力進行量化[12]。本研究通過測量非利手握力量化了體力評估，發現綜合性康復治療可以改善患者的體力狀況，這為患者回歸工作和社會奠定了基礎。腫瘤患者常處于應激狀態，分解代謝增強，能量消耗增加，頭頸部腫瘤患者更是因為腫瘤侵犯和放化療不良反應，導致口腔黏膜腫脹，咀嚼吞咽功能障礙，能量-營養物質攝入減少，而營養教育可以改善患者的營養狀況，提高患者的生活質量，并對患者的臨床結局產生積極的影響[13]。李冰雪等[14]研究發現，營養不良是惡性腫瘤患者最常見和最難以解決的問題，營養支持為惡性腫瘤患者提供了較為全面的營養物質，具有改善惡性腫瘤患者生活質量，延長遠期生存時間的作用。本研究通過對頭頸部腫瘤患者及其家屬進行營養教育，幫助患者建立適合的個體化飲食方案，增加飲食攝入，提高了患者的生活質量。

綜上所述，對于頭頸部腫瘤放療后患者，包括營養教育、運動鍛煉和心理疏導的綜合性康復治療模式，可以改善患者的體力，緩解患者的負性情緒，提高患者的生活質量，值得進一步推廣應用。