知信行模式對肺癌患者術后負性情緒及生活質量的影響

楊永紅，倪卉，孟燕，童建平

重慶市黔江中心醫院體檢中心，重慶 409000

肺癌是惡性腫瘤中發病率和病死率增長最快的腫瘤之一，對人類的健康和生命威脅巨大[1]。許多國家都報道肺癌的發病率和病死率均明顯增高[2-4]，男性肺癌發病率和病死率均居所有惡性腫瘤的第1位，女性的發病率和病死率均居第2位[5]。肺癌的病因至今尚不完全明確，但相關研究認為長期大量吸煙與肺癌的發生有密切的關系[6]。長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的概率越高[6]。肺癌患者治療后對其生活質量有著不同程度的影響。隨著人們生活水平的不斷提高和經濟狀況的改善，使肺癌患者對治療后期生活質量的要求也不斷提升[7]。知信行模式是改變人類健康相關行為的模式之一，也是一種行為干預理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個方面。健康領域里的知信行模式主要是對患者認知行為進行再教育，讓患者對疾病有正確認知，建立戰勝疾病的信心，并采取有效措施進行干預。為此，本研究針對手術治療的肺癌患者進行研究，比較分析知信行模式對手術治療后肺癌患者生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年4月至2017年4月重慶市黔江中心醫院收治的80例肺癌患者進行研究。納入標準：①經重慶市黔江中心醫院明確診斷肺癌并行手術治療的患者；②意識清晰，表述清楚者；③能夠配合此次研究者。排除標準：①合并嚴重感染性疾病；②存在嚴重精神疾病，不能配合研究者；③參與其他臨床研究治療者。根據隨機數字表法將80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。該研究經重慶市黔江中心醫院倫理委員會批準，所有納入患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均進行肺癌手術治療，并對兩組患者分別進行術前、術后教育管理。

對照組處理及教育管理方法：①術前、術后常規醫療溝通，解答患者相關問題；②為患者講解術前、術后藥物應用方法并為患者解答疑慮，如術后疼痛、術后惡心、咯血等相關問題；③囑患者飲食禁忌，對患者術前、術后飲食給予調控，以免因飲食問題造成不良反應加重等發生；囑患者術后適當運動，以加強患者體能，但不可過于疲勞；④幫助患者熟悉并適應醫院環境，以獲取更好的睡眠質量，緩解負面情緒等。

觀察組處理及教育管理方法為知信行模式管理，具體方法：首先成立知信行管理小組，主要由主管的醫護人員組成，該組成員均具備碩士及以上學歷，人員具備較高的素質，溝通能力強，言語表達得體，協調能力良好。邀請知信行行業專家對上述小組成員進行知信行模式相關知識培訓。小組成員對患者臨床資料進行研究，包括患者性別、年齡、腫瘤類型、文化程度、家庭情況、經濟狀況、主要臨床癥狀、性格等，并根據上述資料制定合理化知信行管理方案。然后進行知信行模式管理：第一步（入院至入院后3天），對患者進行“知”的宣傳及教育。①開展疾病相關知識講座：邀請肺癌治療專家通過講座或交流會形式向患者講授肺癌知識，包括肺癌病因、疾病形成、疾病進展、預防措施、對身體的危害、主要臨床癥狀、遠期療效等，并針對患者關注的問題或提問，及時給予解答。醫院定期組織肺癌交流會，醫師、護士和患者間互相分享診治、管理經驗，使患者能夠充分掌握肺癌知識。②對患者進行“心理”教育和引導：小組成員加強與患者溝通交流，對患者內心感受予以鼓勵、肯定，與患者及其家屬建立良好的醫患關系。對患者內心焦慮與恐懼等負面情緒，予以個性化心理疏導，以緩解負性情緒。③社會及家屬支持：對患者社會關系和家屬進行教育，使其社會關系和家屬給予安慰與關懷，使患者感受到友情、親情的關愛，建立良好的治療信心。第二步（入院后4～6天），使患者建立健康信念。①增強信心：通過第一步的引導教育，患者對疾病認知情況能夠得到很好的改善，對個別患者存在的錯誤認知和不良行為，進行詳細剖析，及時予以制止和糾正。②樹立健康信念：通過前面的鼓勵、引導等方式確定正確的認知態度、良好的心理狀態以及積極的社會支持，從而使患者確立積極治療的思想，建立健康觀念，樹立健康信心。第三步（入院后7天至出院），形成正確的健康行為。①良好的飲食習慣：營養師根據患者的飲食習慣、疾病狀況、飲食偏好等制定合理膳食。適當食用抗癌性食物，如檸檬、秋葵、山藥、菠菜、黑木耳等。重視補充維生素與微量元素，加強營養，禁食辛辣、刺激食物。②癥狀管理：腫瘤患者臨床主要癥狀因個體不同而有所差異，由小組內醫師成員對其進行指導和教育。如術后疼痛和晚期癌性疼痛等，可視情況予以藥物控制。在給予藥物的同時，給予按摩、冷敷、進食等，轉移其注意力。對于消化系統反應、呼吸系統癥狀等可給予對癥支持療法。③藥物應用管理：嚴格按照小組內醫師開具的臨床醫囑服用藥物，禁止擅自減藥、停藥，甚至換藥等發生。

如對結果不滿意，則返回到第一步，如對結果滿意就對解決方案進行標準化，并評估改進效果。擬定改進內容，并根據具體問題做好相關問題的培訓、學習，分析仍然存在的問題，并提出進一步改進建議并落實。由主要負責人不定期檢查，重點在防治措施的落實、情緒改善、生活質量的反饋、患者的主動鍛煉意識等，并在科室工作會議中公布，評估改進效果。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 負性情緒 術前和術后2、4周分別采用美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）中的廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）和 9項患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）對患者進行情緒健康的評價[8]。GAD-7為自評量表，單項分數0～15分，≥5分為焦慮，＜5分為無焦慮，總分為105分，≥35分為焦慮；PHQ-9為自評量表，單項分數0～15分，≥5分為抑郁，＜5分為無抑郁，總分為135分，≥45分為抑郁。比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁發生情況。

1.3.2 生活質量 術前和術后4周分別采用36項短式健康調查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）對患者進行生活質量評價[9]，SF-36包括身體功能、身體角色、身體疼痛、一般健康、活力、社交功能、角色情緒和精神健康8項，總分100分，評分越高表示生活質量越好。比較兩組患者治療前后評分情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料-組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

術前、術后2周兩組患者焦慮、抑郁發生情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后4周觀察組患者焦慮、抑郁發生情況均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者焦慮、抑郁發生情況的比較

2.2 生活質量的比較

觀察組術后4周SF-36評分為（59.8±7.6）分，明顯高于術前的（48.9±7.2）分，差異有統計學意義（t=32.827，P＜0.01）。對照組術后4周SF-36評分為（51.2±6.7）分，明顯高于術前的（47.8±7.9）分，差異有統計學意義（t=35.312，P＜0.01）。兩組患者治療前SF-36評分比較，差異無統計學意義（t=0.651，P＞0.05）；而治療后觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=5.368，P＜0.01）。

3 討論

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤。伴隨著工業化、城市化和世界各地的環境污染，肺癌的病因變得越來越復雜。目前，肺癌的疾病控制已引起全世界的關注[10]。從全球來看，新病例的年診斷數量約為160萬。英國的最新數據顯示，每年約有39 000例肺癌患者，肺癌約占所有癌癥死亡例數的22%[11]。在中國，肺癌已經是影響中國居民健康的主要惡性腫瘤，由于人口老齡化的原因，肺癌的發病率和病死率呈逐年上升趨勢[12]。肺癌患者在治療后會有明顯的心理負擔，術后的并發癥、疼痛、焦慮情緒等對患者生活質量有著較為嚴重的影響。知信行模式屬于臨床新形勢的管理模式之一。患者通過該管理模式，可從中獲取疾病相關知識，產生治療疾病和恢復健康的信念，使患者日常生活行為與疾病充分融合，最終形成系統化的自我管理模式。

本研究對肺癌術后患者進行管理模式的研究，比較常規性管理與知信行模式管理之間的差異。研究結果顯示，觀察組患者在負性情緒和生活質量上均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

知信行管理模式對肺癌患者的生活質量有著明確的改善作用。目前，該模式已經廣泛應用于臨床各學科，且取得了較好的效果[13-14]。該模式能夠改善患者認知和態度，從而加強疾病管理措施，有助于改變患者意識，樹立健康信念。晚期肺癌患者由于臟器功能衰退，機體免疫力下降，再加上病痛折磨、經濟負擔等因素，易產生焦慮、煩躁、疲乏等現象，多數患者對疾病缺乏了解，對死亡產生恐懼，因而糾正錯誤認識對患者具有重要意義[14]。本研究中針對觀察組的40例患者展開了知信行干預模式，取得了不錯的效果，住院期間，觀察組患者的焦慮、抑郁發生情況得到了較好的控制，雖然仍然有部分患者出現了不同程度的焦慮和抑郁情緒，但是整體上，觀察組發生焦慮、抑郁的患者均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明知信行干預行為起到一定的效果，這對未來工作的開展也起到了一定的指導作用。生活質量方面，觀察組和對照組術前SF-36評分分別是（48.9±7.2）分和（47.8±7.9）分，術后4周兩組的SF-36評分分別是（59.8±7.6）分和（51.2±6.7）分，兩組患者干預后的SF-36評分均較干預前明顯升高，且干預后觀察組的SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統計學差異（P＜0.01），由此可以說明知信行干預模式在提高肺癌患者生活質量方面具有明顯的優勢。

本文通過小樣本研究得出了期望的結論，但在知信行干預的過程中也發現很多不足，例如如何取得患者及家屬的信任，如何更好地與患者溝通等，仍然有一些無法一步到位的步驟是工作中有待解決的問題，當然發現問題、解決問題這個過程是需要在工作中不斷跟進的。