國內臨床床單位消毒方法系統性文獻分析*

潘 菲，陳 珍，李自瓊△（.重慶醫科大學附屬第一醫院感染科，重慶40006；.重慶市人民醫院老年病科40003）

床單位是醫療機構提供給患者使用的家具和設備，主要包括棉胎、床墊和枕芯，是患者用于休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療最基本的單位[1]。醫院中幾乎所有的床單位均會因臨床治療而被患者的體液和（或）血液污染，成為醫院內感染的主要媒介之一[2]。醫院病房臥具微生物污染調查結果顯示，所有的褥子、枕頭和棉被表面均有體液、血液和糞便污染的痕跡，致病菌與條件致病菌檢出率為73.3％[3?4]。病房中的床墊、棉胎和枕芯因不常更換和清洗，積存著大量的細菌、病毒和真菌，嚴重影響患者的康復，提高了醫院內感染的發生率[5]。為優化床單位消毒方法，提高消毒效果，降低醫院內感染發生率，本研究對國內床單位消毒相關研究成果進行了系統性文獻分析，客觀評價主要床單位消毒方法的優缺點，旨在為今后的研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 文獻來源 在中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊全文數據庫（維普）、萬方數字化期刊全文庫及中國生物醫學文獻數據庫（CBM）中進行文獻檢索，檢索策略為“題名或關鍵詞或摘要為床單位&消毒”，文獻發表時間為數據庫建庫以來至2016年。

1.1.2 入選標準 （1）以消毒床單位（棉胎、床墊、枕芯）為目的；（2）有具體消毒方法說明；（3）有消毒效果評價指標；（4）重復文獻或相同作者（課題組）的近似研究文獻，選擇方法學報告更為嚴謹者。

1.1.3 排除標準 （1）質量較差，重要資料不全又無法獲得的文獻；（2）研究方法或研究結果不明確的文獻；（3）與床單位消毒相關但不屬于研究類的文獻，如護理心得、管理類等；（4）增刊上發表的文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 分析方法 本研究采用內容分析法。該方法是一種對傳播內容進行客觀、系統和定量進行描述研究的方法，其實質是對傳播內容所含信息量及其變化進行分析。

1.2.2 類目制定 分析類目主要包括床單位消毒方法、文獻發表年份、研究設計及效果評價。其中，床單位消毒方法包括日光暴曬法、紫外線照射消毒、臭氧機消毒、壓力蒸汽消毒、消毒劑熏蒸消毒共5大類。研究設計方法分為綜述、實驗性研究、類實驗性研究、非實驗性研究共4大類。

1.2.3 操作性定義 綜述為針對某一主題閱讀大量的原始文獻并結合自己的觀點寫成的專題性學術論文；實驗性研究為具備干預措施、設立對照和隨機化3個條件的研究；類實驗性研究為不具備設立對照或隨機化，抑或二者皆無，主要是給予干預措施后前后自身比較；非實驗性研究包括描述性研究、相關性研究和分析性研究。

1.2.4 評價方法 由2名經過床單位消毒相關知識學習的評價人員按照納入、排除標準對初檢文獻進行篩選，在排除無明顯相關性和不符合納入標準的文獻后，對剩下的相關可能文獻進行全文篩選，并在隨后進行交叉篩選。2名評價人員意見相同的文獻則通過篩選，不同意見的由第3位研究者進行評價，直至最后意見一致。

1.3 數據處理 將資料和評價結果輸入Excel 2013，建立數據庫進行量化描述分析（頻數和百分比）。

2 結 果

2.1 檢索結果和納入文獻的基本結果 初檢得到431篇中文文獻（CNKI 136篇、維普73篇、萬方數字化期刊全文庫127篇，CBM 95篇）。按照納入、排除標準，并經2名評價者篩選后，共有43篇文獻納入研究范圍。見表1。

表1 入選文獻的基本情況

續表1 入選文獻的基本情況

2.2 床單位消毒方法總結 入選文獻共提及床單位消毒方法66頻次。見表2。

表2 床單位消毒方法研究情況

2.3 文獻發表年份分布 本研究對入選的43篇文獻的發表年份進行了歸納，分析了入選文獻上的5種床單位消毒方法的提及頻次，其中最多的為臭氧機消毒（39頻次）及紫外線照射消毒（13頻次）。見表3。

表3 消毒方法提及頻次的文獻發表年份分布（次）

2.4 文獻研究設計結果 根據操作性定義，本研究對43篇入選文獻的研究設計方法進行了統計分類，見表4。

表4 文獻研究設計結果

2.5 不同床單位消毒方法的效果評價 5種消毒方法中，利用物理因素清除微生物的有日光曝曬法，紫外線照射消毒、臭氧機消毒和壓力蒸汽消毒，消毒劑熏蒸消毒是采用化學制劑殺滅媒介上的微生物，針對性最強。5種方法各有優缺點，見表5。

表5 不同消毒方法消毒效果評價

3 討 論

3.1 對床單位消毒的相關研究文獻數量較少 本研究結果顯示，2010年前對于床單位消毒的研究較少，2010年后相關研究數量有所增加，但總體來看對于床單位消毒的相關研究數量仍然較少。2016年被CNKI引用的醫藥衛生科技類論文多達549 723篇，其中檢索到的涉及國內床單位消毒的相關文獻研究只有10篇，所占比例微乎其微。同時，本文共檢索出431篇文獻，經排重、篩選后僅43篇文獻入選，入選率為10.0％，由此可以看出，國內床單位消毒的研究質量也亟待進一步提高。

3.2 床單位消毒研究以效果評價和方法改進為主 入選文獻中，69.8％為類實驗性研究。從研究內容看主要為單一或多種床單位消毒方法的效果評價，或是對某種床單位消毒方法的改進效果進行比較。這對于進一步提升床單位消毒的效率和便捷性，以及創新床單位消毒方法或器具都是積極有益的探索。

3.3 最為廣泛的床單位消毒方法 本研究結果顯示，不同消毒方法在文獻中被提及的頻次與其在臨床上的使用范圍一致。臭氧機消毒是采用陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術，將高濃度臭氧以半封閉加壓滲透方式送至床單位深部及背面，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素，可有效預防院內感染，是目前臨床床單位消毒應用最為廣泛的一種消毒方法，也是文獻資料中被提及頻次最高的床單位消毒方法[6?15]。紫外線照射消毒的時間短，可用于病床周轉率較高的科室，在臨床使用和文獻研究中較為普遍[16?17]；消毒劑熏蒸消毒和壓力蒸汽消毒由于實踐操作性不強，目前在臨床應用并不廣泛，全國只有幾家醫院使用，被相關研究文獻提及的頻次也比較少[18?19]。日光暴曬法僅被提及過3次，且都是作為綜述類文獻資料或對比參照出現，無專門的研究文獻，表明該方法已經不適用于當前的臨床需要。

3.4 床單位消毒方法效果評價 5種消毒方法中，日光曝曬法[7]最為簡單，但是殺菌效果較弱，并且受到天氣等不可抗力的影響。紫外線照射消毒[16?17]易于操作，受穿透力的影響，其對棉胎、床墊等厚重棉質物品消毒效果不強，僅對表面平坦的物品消毒效果較好。臭氧消毒[6?15]是目前臨床上使用最為廣泛的床單位消毒法，殺菌率達95％以上，但其泄露時會刺激人體呼吸系統造成機體損害，可待其消毒結束30 min后，臭氧完全分解還原成氧氣時再打開消毒罩，以減少醫源性化學傷害。壓力蒸汽消毒[18?19]作為一種集中式消毒方法，能夠對床單位進行徹底的清洗和消毒，是目前消毒床單位最有效的方法，但實施難度大。部分醫院也采用成本較低的化學制劑熏蒸法消毒床單位，但需現配現用，消毒過程也較其他方法煩瑣，同時，化學制劑也會對人體產生不同程度的毒性作用。

3.5 建議 臨床工作人員應該根據床單位制品的不同污染情況及患者不同病情，明確消毒目的，選擇適宜的消毒方法，做到有的放矢，高效、安全、經濟地減少相關醫源性感染源傳播。同時，廣大醫護人員應加強床單位消毒方法的相關理論研究，創新消毒方法和器具，以獲得適合臨床應用、更高效、更快速、更具有經濟學價值的床單位消毒方法，切斷床單位制品在流通使用環節中所導致的醫院內感染，為患者提供清潔、安全的住院環境。