標準光療與強光光療治療新生兒高膽紅素血癥臨床對比研究

張曉閣，王曉壘，王艷麗（郟縣人民醫院兒科，河南平頂山467100）

高膽紅素血癥指膽紅素超過正常值，據統計，足月新生兒發生高膽紅素血癥的概率達50％～70％，而早產兒約為80％[1]。新生兒期膽紅素過多、肝細胞攝取膽紅素能力不足、血清蛋白聯結膽紅素能力較差、腸肝循環障礙等導致血清膽紅素值升高，患兒表現出皮膚、黏膜黃染。此外，因新生兒期血?腦屏障發育不成熟，游離膽紅素可透過血?腦屏障進入并損害腦組織，造成腦能量代謝異常，引發膽紅素腦病，威脅患兒生命健康[2]。光療可有效緩解患兒癥狀，但最佳光療模式仍不確定。光療效果與光源強度、波長、照射時間、照射面積有關。標準光療采用光強度在8～10 μW∕（cm2·nm）光源照射治療。而研究認為，光強度大于30 μW∕（cm2·nm）的光源照射對降低新生兒血清膽紅素水平作用明顯[3]。但有關強光光療的治療效果研究仍較少。故本研究以本院高膽紅素血癥患兒為研究對象，探究對比標準光療治療與強光光療治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月本院收治的84例高膽紅素血癥患兒，按照治療方法分為強光光療組與標準光療組，各42例。標準光療組患兒中男 24 例，女 18例；日齡 3～7 d，平均（5.13±0.84）d；體重 2 150～4 235 g，平均（3 190.47±342.36）g。強光光療組患兒中男 23例，女19例；日齡2～7 d，平均（4.76±0.97）d；體重 2 197～4 276 g，平均（3 235.60±369.51）g。2組患兒性別、日齡、體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[4]中相關診斷標準；2組患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：新生兒敗血癥；先天代謝性疾病；新生兒溶血病；具備換血指征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 標準光療組 予以標準光療治療。采用藍光燈（北京三優巨龍科技有限公司），波長為425～475 nm，光強度為8～10 μW∕（cm2·nm）。患兒佩戴黑色眼罩，尿布包裹外陰，避免損傷患兒眼睛及外陰，光療24 h。

1.2.1.2 強光光療組 予以強光光療治療。采用白光燈（美國 GE?Datex Ohmeda公司），波長為 400～550 nm，光強度為35～45 μW∕（cm2·nm），患兒佩戴黑色眼罩，尿布包裹外陰，避免損傷患兒眼睛及外陰，光療24 h。

1.2.2 檢測方法 抽取2組患兒外周靜脈血2 mL，離心取血清，采用膽紅素氧化酶法測定血清總膽紅素（TBil）、間接膽紅素（UCB）水平，試劑盒購自上海酶聯科技生物有限公司，嚴格按說明書操作；采用經皮黃疸測定儀（上海德爾格醫療器械有限公司）測定皮膚膽紅素（TCB）水平。

1.2.3 觀察指標 （1）對比2組患兒治療前，治療12、24 h 后血清 TCB、TBil、UCB 水平。（2）對比 2 組患兒不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒治療前后血清TBil水平比較 治療前、治療12 h后，2組患兒血清TBil水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療24 h后，強光光療組患兒血清TBil水平低于標準光療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2 組患兒治療前后血清 TBil水平比較（±s，μmol∕L）

表1 2 組患兒治療前后血清 TBil水平比較（±s，μmol∕L）

注：-表示無此項

組別強光光療組標準光療組42 42 n t P治療24 h后172.60±38.95 206.49±40.83 3.892 0.000--治療前311.36±49.52 307.25±48.73 0.383 0.702治療12 h后235.81±41.69 252.65±45.24 1.774 0.080

2.2 2組患兒治療前后血清UCB水平比較 治療前、治療12 h后，2組患兒血清UCB水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療24 h后，強光光療組患兒血清UCB水平低于標準光療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2 組患兒治療前后血清 UCB 水平比較（±s，μmol∕L）

表2 2 組患兒治療前后血清 UCB 水平比較（±s，μmol∕L）

注：-表示無此項

組別強光光療組標準光療組42 42 n t P治療24 h后160.28±43.51 194.30±45.75 3.492 0.001--治療前304.94±50.87 301.85±49.74 0.282 0.779治療12 h后195.43±45.21 207.64±47.59 1.206 0.232

2.3 2組患兒治療前后TCB水平比較 治療前、治療12 h后，2組患兒TCB水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療24 h后，強光光療組患兒TCB水平低于標準光療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒治療前后 TCB 水平比較（±s，μmol∕L）

表3 2 組患兒治療前后 TCB 水平比較（±s，μmol∕L）

注：-表示無此項

組別強光光療組標準光療組42 42 n t P治療24 h后83.96±25.77 112.48±27.59 4.896 0.000--治療前318.61±35.72 314.94±34.13 0.481 0.632治療12 h后253.70±28.59 264.27±30.84 1.629 0.107

2.4 2組患兒不良反應發生情況比較 2組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.819，P＞0.05）。見表 4。

表4 2組患兒不良反應發生情況比較[n（％）]

3 討 論

新生兒出生4～5 d后血清膽紅素水平達高峰，7 d后逐漸降低[5]。膽紅素具有神經毒性，UCB水平過高，則UCB會透過血?腦屏障進入腦組織，損傷腦神經系統，70％患兒會留有神經系統后遺癥，影響患兒生長、生活[6?7]。因此，及時降低血清膽紅素水平對高膽紅素血癥治療具有重要意義。

光療為高膽紅素血癥首選治療方法，光療的作用機制在于血液中膽紅素可吸收光線，裂解為結構異構體、形態異構體、光氧化膽紅素，喪失活性，而UCB可在氧化作用下轉變為膽綠素，從而降低膽紅素水平。光療標準暫無統一界定值，新生兒胎齡、日齡不同，則光療指征存在差異。多項研究發現，光療效果與光照強度、照射面積及照射時間有關[8?9]。標準光療的光強度介于8～10 μW∕（cm2·nm），而強光光療的光強度大于30 μW∕（cm2·nm）。張曉蕊等[10]報道顯示，強光光療可快速降低高膽紅素血癥患兒血清膽紅素水平，縮短光療時間。本研究結果顯示，治療24 h后，強光光療組患兒血清TBil水平低于標準光療組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究具有一致性。此外，本研究中，治療24 h后，強光光療組患兒血清TCB、UCB水平均低于標準光療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明與標準光療相比，強光光療治療新生兒高膽紅素血癥，可有效降低膽紅素水平。多項研究發現，光療可能引起皮疹、青銅癥、發熱等不良反應[11?12]。本研究結果顯示，2組不良反應發生率均較低，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見，強光光療治療新生兒高膽紅素血癥具有較高的安全性。

綜上所述，強光光療治療新生兒高膽紅素血癥，可有效降低膽紅素水平，安全性高。