心理護理對斷指再植術后患者不良情緒及再植指功能恢復的影響評價

孫樹芹，崔東云，李 婷（解放軍第89醫院手外二科，山東濰坊261021）

斷指再植術是一種較常見的手術類型，是指以光學放大鏡為輔助，將指體（完全斷離或不完全斷離）重新接回原位，使血液循環恢復正常，并修復神經、骨骼、皮膚等功能的治療手段，具有“高、精、細”特點[1]。近年來，由于我國醫學技術水平顯著提高，斷指再植術可取得較好的臨床療效，在醫學臨床上被廣泛應用。但是，部分患者由于對疾病存在錯誤認知，擔憂手術效果不理想，嚴重影響功能恢復進度，需采取優質的護理干預以消除他們的不良情緒[2]。故本研究為評價心理護理對斷指再植術后患者不良情緒及再植指功能恢復的影響，對本院治療的42例斷指再植術患者進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年9月在本科接受治療的42例斷指再植術患者。根據收治時間依次排號，奇數為對照組，偶數為試驗組，各21例。對照組患者中女8例，男13例；年齡20～58歲，平均（35.79±13.07）歲；患病原因：切割傷9例，電鋸傷8例，擠壓傷4例；斷離程度：完全斷離6例，不完全斷離15例；再植指位置：無名指6例，中指7例，食指6例，拇指2例。試驗組患者中女9例，男12例；年齡21～57歲，平均（34.96±12.16）歲；患病原因：切割傷7例，電鋸傷9例，擠壓傷5例；斷離程度：完全斷離4例，不完全斷離17例；再植指位置：無名指5例，中指6例，食指7例，拇指3例。2組患者在性別占比、年齡、患病原因、指體斷離程度與再植指位置等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1護理方法 對照組應用傳統護理[3]。在手術前詢問患者受傷情況，是否存在手術禁忌證。保證病房環境干預舒適，叮囑患者應絕對臥床休息，減少活動頻率。給患者制定科學合理的飲食方案，以滿足他們的營養需求，避免營養失調；禁煙禁酒，多吃水果與蔬菜，可有效防止便秘。將患者再植肢體抬高，若自述有明顯疼痛感出現，需及時提供鎮痛治療。重點觀察再植體情況，如溫度、顏色、腫脹程度等并做好詳細記錄。進行抗感染、抗凝血等藥物治療，密切注意患者的各項生命體征。

試驗組在對照組基礎上應用心理護理。具體如下：（1）入室階段。手術室醫護人員需和病房醫護人員做好對接工作，及時準確掌握患者的基本信息與具體病情。當患者表達自身訴求或相關疑問時，醫護人員需溫和耐心解答，并竭力滿足他們的心理需求。開展健康教育宣傳是一種較好的護理手段，可提高患者的醫學知識水平。宣教內容的重點應放在患者最關心和最愿意溝通的部分，給他們講解斷指再植術的整個治療流程和注意事項，并告知保持積極樂觀的治療態度對提高手術效果具有重要意義[4]。在和患者溝通交流的過程中，醫護人員需密切注意患者的心理狀態改變規律，避免頻繁使用專業術語。當患者不敢講出心中疑問時，醫護人員要秉持鼓勵的態度，并通過講解本院斷指再植術的成功病例以增強患者對治療的信心，從而使其能積極配合治療及護理工作。（2）入室后。為讓患者能在身心放松的狀態下接受治療，醫護人員應做好手術室管理工作，提前將室內溫度、濕度調整至最佳值，并使各種醫療儀器的警報聲降至最小。若患者負面情緒明顯，可為他們佩戴耳機，并播放患者喜歡的音樂，可有效緩解心理壓力，讓全身肌肉處于放松狀態，有利于手術進行。手術期間減少刺激性語言的出現頻率，提高保護性語言的使用頻率。如果患者因身體不適而對手術產生抵觸情緒，醫護人員需做好解釋說服工作，確保手術可順利完成。

1.2.2 觀察指標 將2組患者的焦慮抑郁水平、關節活動度、握力、再植指存活率與功能恢復率、患者對醫護服務的滿意情況進行對比。采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）?14、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）?17評價焦慮、抑郁程度[5]。患者對醫護服務的滿意度評價采用本院自設的“對醫護服務的滿意情況調查表”，滿分分值為100分，分為非常滿意（＞90～100分）、較滿意（＞70～90分）與不滿意（≤70）3個標準，計算非常滿意與較滿意總和，將其視為患者對醫護服務的滿意度[6]。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者焦慮、抑郁程度比較 試驗組護理后的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者焦慮、抑郁程度比較（±s，分）

表1 2組患者焦慮、抑郁程度比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別n HAMA評分護理前護理后護理后HAMD評分護理前試驗組對照組12.14±4.75 11.64±3.56 0.386 0 0.701 5 21 21 t P 6.43±2.88 10.19±1.23 5.502 0 0.000 0--7.23±1.29 11.08±1.57 8.682 6 0.000 0 11.34±5.01 11.73±3.42 0.294 6 0.769 8

2.2 2組患者關節活動度與握力情況比較 經過護理，試驗組關節活動度與握力明顯優于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者關節活動度與握力比較（±s）

表2 2組患者關節活動度與握力比較（±s）

注：-表示無此項

組別n 握力（kg）關節活動度（°）試驗組對照組21 21 t P 8.73±1.61 2.28±0.84 16.276 6 0.000 0--189.83±29.84 138.39±28.11 5.750 1 0.000 0

2.3 2組患者再植指功能恢復情況比較 試驗組患者再植指功能恢復優良率遠遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者再植指功能恢復情況比較[n（％）]

2.4 2組患者再植指存活情況比較 護理后，試驗組再植指存活率顯著較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 2組患者再植指存活情況比較[n（％）]

2.5 2組患者對醫護服務滿意度比較 試驗組：非常滿意12例（57.14％），較滿意8例（38.10％），不滿意1例（4.76％）；對醫護服務滿意度為 95.24％（20∕21）。對照組：非常滿意10例（47.62％），較滿意5例（23.81％），不滿意 6例（28.57％）；對醫護服務滿意度為 71.43％（15∕21）。試驗組患者對醫護服務滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

3 討 論

近年來，我國斷指再植術相比其他國家，不管是再植指數量還是存活率均具有顯著優勢，在國際上處于領先狀態[7]。但是，隨著我國社會發展腳步不斷加快，人們對斷指再植術也提出更高要求，不僅希望可植指有高存活率，更希望術后在不影響美觀的基礎上恢復斷指功能[8]。因此，對斷指再植術患者來說，采取合適的護理干預對加快患者功能恢復進度具有重要作用。

本研究所有患者均接受傳統護理，包括提供干凈的病房居住環境、密切監測病情、制定科學合理的飲食、開展功能鍛煉等措施。然而，傳統護理的關注重點是患者疾病的改善過程，只能做到盡力滿足患者的生理需求，未考慮到患者的心理狀態變化規律，從而手術效果會受到影響，且患者對術后康復工作的配合度不高[9]。

本研究試驗組患者采用傳統護理基礎聯合心理護理。心理護理和傳統護理相比，最明顯的區別在于前者以“患者”為中心，后者以“疾病”為中心，心理護理更能體現醫院“以人為本”的服務理念[10]。試驗組所接受的心理護理貫穿于手術前后，但本研究的研究重點在術后，要求醫護人員具備專業的知識素養與豐富的護理經驗，對患者的內心變化具有細致的觀察力，做到竭力滿足患者的生理、心理需求，營造良好的護患關系，患者能夠積極配合術后康復工作[11?12]。

本研究結果顯示，與對照組護理后比較，試驗組HAMA、HAMD評分有效降低，關節活動度與握力有效改善，再植指的存活率和功能恢復率明顯增高，患者對醫護服務滿意度明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。總之，心理護理應用于斷指再植術患者，能消除其負性心理緒，促進再植指功能的恢復，值得今后臨床廣泛推廣。