通竅活血湯治療氣滯血瘀型耳鳴療效觀察

趙紅霞

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 秦安 741600）

耳鳴本身并非疾病，而是一種與多種因素相關(guān)的癥狀，在正常人群中發(fā)生率非常高。中醫(yī)典籍中記載較多，分為虛實兩證，實者多為外邪或?qū)嵒鹕蠑_耳竅、瘀血或痰飲蒙蔽清竅，虛者可為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)而成［1］。我院耳鼻喉科以通竅活血湯辨證加減治療氣滯血瘀型耳鳴取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年5月至2017年5月在我院耳鼻喉科治療的耳鳴患者。隨機(jī)分為兩組各36例。觀察組男19例，女17例；年齡31～75歲，平均（40.3±9.3）歲；病程1～60個月，平均（10±4）個月；耳鳴輕重分級標(biāo)準(zhǔn)輕度20例，中度12例，重度4例。對照組男20例，女16例；年齡30～70歲，平均（39.4±8.8）歲；病程2～58個月，平均（11±3）個月；耳鳴輕重分級標(biāo)準(zhǔn)輕度21例，中度10例，重度5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自覺癥狀：①卡他音或波動性雜音性耳鳴（振動性耳鳴）；②耳鳴常并發(fā)于耳科疾病久聽力障礙等癥，自覺耳鳴音調(diào)可呈各種各樣，可發(fā)作或持續(xù)發(fā)作，可受聲音環(huán)境及精神情緒因素影響，時輕時重，甚者可影響工作睡眠，可伴有眩暈、耳睹悶及重聽諸癥（非振動性耳鳴）；③聽力正常或伴有不同的感音神經(jīng)性聽力下降。中醫(yī)診斷為耳鳴或耳聾如塞，耳流陳血，或見耵聹與陳血膠結(jié)，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄，脈澀。符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，且耳鳴反復(fù)發(fā)作在1個月以上，或持續(xù)發(fā)作在5日以上。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。2%鹽酸利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022388）加入0.9%氯化鈉注射液500mL內(nèi)靜脈滴注，首次為100mg，1周內(nèi)逐漸增加至200mg，滴速為10mg/min，日1次。同時口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003）每次5～10mg，日1次，睡前服；三磷酸腺苷（廣州白云山光華制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020984）每次20mg，日3次。

觀察組予通竅活血湯加減治療。藥用赤芍9g，川芎9g，桃仁9g（搗），紅棗7個（去核，擘開），紅花9g，老蔥3根（切碎），鮮姜9g（切碎），麝香0.15g（也可以九香蟲代替）。視瘀血程度加丹參20g，香附9g，以增強(qiáng)行氣活血之功；血虛者加當(dāng)歸15g，雞血藤20g；肝陽上亢眩暈者加白芍12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，磁石20g；肝熱者加膽草3g，炒梔子6～9g，黃芩9g；腎精虧虛，腰膝酸軟者合耳聾左慈丸或左歸丸等。煎法遵古，用黃酒250mL，加涼水浸泡30min后，煎至150mL，去渣，再將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸取汁。日1劑，每劑煎2次，分早晚各口服150mL。

兩組療程均為2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，1個月以上不復(fù)發(fā)。顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無明顯聽力障礙。有效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作。無效：耳鳴無改善，甚至加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

美國于2014年10月發(fā)布的《耳鳴臨床指南》將耳鳴定義為“沒有外界聲源時所感知的聲音”，并報道成人發(fā)生率為10%～15%，可發(fā)生于頭顱的一側(cè)或雙側(cè)，所感覺到的“聲源”可來源于顱外［3］。臨床對于神經(jīng)性耳鳴的治療，常采用擴(kuò)血管藥物，以增加局部缺血組織的血流量，減輕血管內(nèi)膜水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán)，以維持組織細(xì)胞的正常功能。常用藥物如鹽酸氟桂利嗪、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷等。

耳鳴屬中醫(yī)“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”等范疇。史籍記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·六元正經(jīng)大論篇》謂：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)。”認(rèn)為耳鳴與肝氣郁結(jié)有關(guān)。《素問·脈解篇》謂：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”指出耳鳴可由陰陽升降失常引起。歷代醫(yī)家總結(jié)本病的證型多為腎氣虛弱、脾胃氣虛、風(fēng)邪外襲、肝膽火盛、痰飲血瘀等，一般以從肝、從腎論治者較多［4］，但其中不少病例以平肝或補(bǔ)腎劑治療并不效。細(xì)思忖之，耳為宗脈聚所，臟腑氣血通過宗脈皆灌注于耳乃為聽力，耳竅亦需氣血運(yùn)行正常，才可得以濡養(yǎng)，聽力才能正常。如氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，耳竅為之閉阻不通，即可發(fā)生耳鳴耳聾之變。又如氣虛血弱，推動無力，亦會形成氣虛血瘀之證。故臨床治療耳鳴，不僅要考慮從腎論治，也要慮及氣滯血瘀的因素［5］。

通竅活血湯載于清代王清任所著《醫(yī)林改錯》，方中麝香為君藥，可通行十二經(jīng)脈，開通諸竅，和血通絡(luò)。九香蟲為行氣止痛之品，其水煎液具有較強(qiáng)的纖溶作用和鎮(zhèn)痛作用，故可作為麝香的替代品［6］。桃仁、紅花活血通絡(luò)，祛除瘀滯。赤芍活血化瘀，味苦性寒，尚可緩和其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，血中氣藥，功能行氣活血，專治頭部之血瘀。蔥姜辛散之品，能通達(dá)上下表里之血瘀；方中黃酒不可忽略，為辛散之品，汪昂曰：“用為向?qū)В赏ㄐ幸簧碇恚兴幹翗O高之分。”姜棗為佐，調(diào)和營衛(wèi)，通利血脈。諸藥合用，共奏活血通竅之功。

綜上所述，耳鳴雖為西醫(yī)難治之癥，但中醫(yī)通過發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢，從血瘀入手，不忘調(diào)肝補(bǔ)腎，只要脈證符合，辨證準(zhǔn)確，可取得較西醫(yī)療法更為理想的臨床效果。