椎間孔鏡手術結合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

公 鑫

（河南省項城市中醫院骨二科，河南 項城 466200）

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，具有較高的發病率，常伴有腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，若不及時治療可能出現腹部前凸、腰部凹陷等，對生活造成嚴重影響［1］。目前，臨床上常采用椎間孔鏡手術進行治療，療效確切，但術后患者可能遺留腰腿痛、下肢麻木等癥狀［2］。本研究用椎間孔鏡手術結合中藥治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年1月至2017年4月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組各47例。觀察組男29例，女18例；年齡44～73歲，平均（57.64±6.59）歲；病程5個月～4年，平均（2.47±0.82）年。對照組男27例，女20例；年齡43～75歲，平均（57.79±6.65）歲；病程6個月～4年，平均（2.52±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；②直腿抬高試驗及加強試驗結果均為陽性；③伴有腰痛、下肢放射性疼痛等典型癥狀；④下肢運動及感覺異常；⑤知情同意。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能異常；②凝血功能障礙；③精神異常；④伴有椎間孔狹窄、椎間盤鈣化、椎間盤脫出等異常情況；⑤依從性較差。

2 治療方法

兩組給予椎間孔鏡手術治療。①首先對術區皮膚消毒，行局部麻醉，并行椎間盤造影，利用穿刺針將導絲置入病變椎間盤當中，隨后取出穿刺針；②將皮膚切開8mm切口，并將導桿插入，去除小關節突遠端的增生骨質以及局部上關節突；③擴大椎間孔，利用C型壁透視，確定環鋸位置，隨后將環鋸置于神經根下方及椎間盤水平，在通道內植入椎間孔鏡，并對水流量及壓力進行調節，取出藍染過的髓核組織，充分暴露神經根；④消融長入纖維環裂隙的肉芽組織及神經末梢；⑤手術結束后及時給予消炎、消腫等治療，并叮囑術后3～6周避免負重、扭轉身體等活動。

觀察組加用獨活寄生湯治療。藥用獨活9g，桑寄生6g，秦艽6g，防風6g，芍藥6g，川芎6g，當歸6g，茯苓6g，人參6g，甘草6g，細辛6g，肉桂6g，牛膝6g，杜仲6g，干地黃6g。水煎，日服2次，早晚各1次，連續服用1周。

3 觀察指標

觀察臨床療效、疼痛情況及并發癥發生情況。①利用視覺模擬評分法（VAS）［3］對治療前后的疼痛情況進行判定，分值0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②并發癥包括腰腿痛、下肢麻木、椎間隙感染、椎旁血腫、神經癥狀等。

4 療效標準

顯效：腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀消失，可自如活動。有效：癥狀明顯改善，活動受到輕微限制。無效：癥狀未改變，甚至加重。

用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 47 3.59±0.28 1.27±0.39 33.129 ＜0.05對照組 47 3.65±0.31 2.14±0.43 19.529 ＜0.05 t 0.985 10.274 P＞0.05 ＜0.05

并發癥：觀察組發生率為6.38%，其中椎間隙感染2例，椎旁血腫1例；對照組發生率為21.28%，其中腰腿痛4例，下肢麻木3例，椎間隙感染1例，椎旁血腫1例，神經癥狀1例。兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.374，P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥的發病機制主要與腰椎間盤退變、髓核組織突出等有關，在諸多因素下壓迫神經根，并釋放炎性介質，進而出現腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，臨床上多數可經保守治療治愈，但部分患者仍需進行手術治療［4］。近年來經皮椎間孔鏡技術逐漸應用到腰椎間盤突出癥的治療當中，且取得良好成效。

椎間孔鏡手術主要指在內鏡直視下，待導絲穿刺進入椎間盤后進行椎間盤造影，在亞甲藍的作用下，使變性髓核組織藍染，更容易區分出鏡下正常組織與退變組織，并可對破裂的纖維環、突出的髓核、腫脹的神經根等進行有效辨認，通過椎間孔鏡直視神經根，并摘除突出的椎間盤髓核組織，從而解除對神經根的壓迫［5］。但椎間孔鏡治療術后常出現局部血腫，嚴重刺激神經根，可能出現腿部麻木、感覺異常等現象。由于腰椎間盤突出癥患者均具有較長病程，長期壓迫神經根，還可能影響神經纖維。獨活寄生湯具有祛風除濕、補益肝腎、補氣血、止痹痛的作用。方中獨活祛風散寒、燥濕止痛，桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎、養血，牛膝還強筋骨，秦艽、防風散寒除濕，芍藥、川芎、當歸、地黃、細辛、肉桂解表散寒、補血活血、祛風止痛，茯苓、人參、甘草補中益氣、健脾益肺［6］。藥理研究表明，活血化瘀、祛風除濕等藥物可有效緩解神經根局部血腫，加快血液循環，并有效清除炎癥介質及致痛物質，促進神經根的恢復［7］。

綜上所述，椎間孔鏡手術聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥可有效提高臨床療效，減輕疼痛，降低并發癥發生率。