活血壯骨方聯合阿侖膦酸鈉治療早中期股骨頭壞死臨床觀察

史 林

（河南省周口市中心醫院南院區康復科，河南 鄭州 466000）

股骨頭壞死發病因素復雜，嚴重影響患者肢體功能，需及時采取治療干預控制病情，避免造成癱瘓。我院自擬活血壯骨方聯合阿侖膦酸鈉治療股骨頭壞死效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年1月至2017年10月我院接診的股骨頭壞死患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男26例，女25例；年齡20～58歲，平均（38.32±5.47）歲；病程3～26個月，平均（12.17±3.41）個月。對照組男27例，女24例；年齡20～58歲，平均（38.34±5.44）歲；病程3～26個月，平均（12.13±3.25）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予阿侖膦酸鈉（北京源生素源生物科技有限公司生產，國藥準字H20093371）10mg，日1次，清晨空腹口服，連續治療3個月。

觀察組加用活血壯骨方（自擬）治療。藥用補骨脂10g，石菖蒲10g，肉蓯蓉10g，當歸10g，丹參15g，牛膝15g，淫羊藿10g，杜仲10g，血竭10g，知母10g，土鱉蟲10g，赤芍10g，續斷10g，生甘草10g，木糖醇50g等，由我院藥劑科統一制備成中藥膏方，每瓶200mL，在冰箱中冷藏保存，每次1匙（約15mL），日3次，飯后口服，連續治療3個月。

兩組治療期間均禁止負重或勞累，配合適度康復鍛煉。

3 觀察指標

觀察治療前后中醫證候積分變化情況。中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準（2012版）》［1］對髖骨疼痛、跛行、腰膝酸軟、持續隱痛、心煩失眠、口渴咽干、脈沉細或澀等證候進行無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計分，計算總評分。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。優：X線檢查顯示缺血壞死部位骨密度明顯改善，骨質囊變面積明顯縮小，中醫證候積分下降90%以上。良：缺血壞死部位骨密度改善，骨質囊變面積縮小，中醫證候積分下降70%～89%。可：缺血壞死部位骨密度無明顯改變，骨質囊變面積未擴大，中醫證候積分下降30～69%。差：未達到“可”標準。

用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較。觀察組中醫證候總積分治療前（33.62±6.85）分，治療后（9.16±1.77）分；對照組中醫證候總積分治療前（33.57±6.69）分，治療后（13.30±2.85）分。兩組治療后中醫證候總積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

中醫認為，股骨頭壞死的主要病機為腎精不足、腎氣虧虛而致骨髓化源不足、骨骼失養、血瘀阻絡，久致骨質失養、新骨不生而發該病［3］。臨床辨治應選擇補腎活血、強筋健骨之方。本研究所用自擬活血壯骨方中補骨脂補腎壯陽，石菖蒲理氣活血、散風去濕，肉蓯蓉補腎陽、益精血，當歸補血活血、調經止痛，丹參活血祛瘀、通經止痛，牛膝逐瘀通經、補肝腎、強筋骨，淫羊藿益精氣、強筋骨，杜仲補益肝腎，血竭活血定痛、化瘀止血，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，土鱉蟲破血逐瘀、續筋接骨，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，續斷補肝腎、續筋骨，生甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏行氣活血、化瘀通絡、生新止痛、強筋健骨之功效［4］。

藥理研究認為，補骨脂提取物的膠原基質在體內能夠增加骨質形成；其水提物能夠抑制骨吸收、促進骨形成方面的轉換，防治骨丟失；其還能夠促進骨細胞增殖、分化。石菖蒲可以調節機體免疫功能，改善機體狀態。當歸能顯著促進血紅蛋白及紅細胞的生成，水提取物有降低血管通透性的作用，可以抑制血栓形成。丹參能促進肝、骨、皮膚等多種組織的修復與再生，促進骨折組織中鈣沉積，骨折部位骨痂形成提前，骨生成細胞分布部位及數量增加。牛膝、淫羊藿、土鱉蟲、赤芍等能夠改善機體免疫功能，提高機體抵抗力。杜仲、血竭、續斷等補骨壯骨，促進骨細胞生成。諸藥配伍，能發揮較好的治療效果。

綜上所述，活血壯骨方聯合阿侖膦酸鈉治療早中期股骨頭壞死療效較好。