中西醫結合治療急性缺血性腦卒中氣虛血瘀證對神經功能缺損的影響

孫志堂，章 鵬，趙富民

（南京中醫藥大學沭陽附屬醫院，江蘇 沭陽 223600）

急性缺血性腦卒中在我國發病率較高，該病具有較高的致殘率和病死率。調查顯示［1］，有三分之二以上的腦卒中患者存在不同程度的功能障礙。急性缺血性腦卒中多屬氣虛血瘀型，患者伴有肢體癱軟、口舌歪斜、半身不遂、言語不利、吞咽困難等癥狀［2］。本研究用中西醫結合方法治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可改善神經功能缺損，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年9月至2017年8月我院治療的急性缺血性腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組女15例，男25例；年齡50～75歲，平均（63.2±3.8）歲；病程15～25天，平均（16.3±6.2）天；伴原發性高血壓8例，糖尿病6例。對照組女16例，男24例；年齡52～73歲，平均（64.3±3.5）歲；病程15～24天，平均（15.9±5.2）天；伴原發性高血壓9例，糖尿病5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》［3］，局部神經功能缺損，經MRI或CT檢查排除其他疾病。中醫診斷參照《中風病診斷與療效評價標準》中氣虛血瘀型腦卒中診斷標準［4］，主癥為半身不遂、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥為頭痛頭暈、飲水嗆咳、瞳神變化、共濟失調，舌質暗淡苔白有齒痕、脈細沉。

納入標準：年齡50～75歲，知情同意。

排除標準：病程小于14天，存在嚴重肝腎功能障礙，患有精神類疾病、意識不清無法配合治療。

2 治療方法

兩組均給予尼莫地平片30mg，6h口服1次，10天為一療程，治療2個療程。配合阿司匹林等抗血小板聚集等、營養腦神經、改善微循環藥物治療。

觀察組加用易通湯治療。藥用黃芪30g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，雞血藤15g，絲瓜絡20g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，肉桂6g；氣虛加黨參10g；血瘀加水蛭6g，地龍10g；頭痛加防風10g，延胡索10g，全蝎6g；嘔吐加清半夏10g，生姜10g，肉豆蔻10g，砂仁15g；畏寒制冷加附子6g，桂枝10g。每日1劑，水煎煮早晚各溫服1次。

兩組10天為一療程，均治療2個療程。

3 觀察指標

參照全國腦血管病會議制定的神經功能缺損評分標準，觀察神經系統體征及癥狀變化，觀察治療前后血液流變學指標包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原。

4 治療結果

兩組神經功能缺損評分比較見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較 （分，±s）

表1 兩組神經功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 22.86±5.92 14.50±4.75對照組 40 23.24±6.06 17.88±5.23 t 0.284 3.876 P 0.777 0.000

兩組血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 全血高切黏度（mpa/s）全血低切黏度（mpa/s） 血漿黏度（mpa/s） 全血還原黏度（mpa/s） 纖維蛋白原（g/L）例 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.20±1.25 4.08±1.06 13.19±3.89 10.12±3.00 2.21±0.28 1.21±0.23 11.67±3.19 8.27±2.19 5.61±1.91 3.51±1.21對照組 40 6.15±1.26 5.09±1.34 13.18±3.80 12.57±2.89 2.19±0.26 2.01±0.35 11.69±3.15 10.76±2.28 5.46±1.90 5.09±1.60 t 0.178 3.739 0.012 3.720 0.331 12.081 0.028 4.981 0.352 4.981 P 0.859 0.000 0.991 0.000 0.742 0.000 0.978 0.000 0.726 0.000

5 討 論

腦卒中屬中醫“中風”范疇，主要表現為卒然昏仆、人事不省，醒后伴有語言不利、口眼歪斜、半身不遂、飲食嗆咳等癥狀。患者多有氣短乏力、其自汗出、偏身麻木等癥，屬氣虛血瘀證型。《雜病源流犀燭》中云［5］：“人到六十，氣血衰竭，乃有中風之病。”患者平日氣血虧虛，加之嗜酒肥甘、憂思惱怒、外邪入體，導致脈絡瘀阻、氣血逆亂，再加年老體衰而發病。中風恢復期多為氣虛血瘀證，氣虛至血行不暢，脈絡瘀阻，蒙蔽清竅，治療應以補氣活血為主。

易通湯方中君藥為黃芪，其性甘微溫，可歸肺經、脾經，是補氣要藥，具有補氣行血功能；臣藥當歸為補血圣藥，起到補血活血作用；川芎為血中之氣藥，配以黃芪可起補而不滯的功效；雞血藤、桃仁、絲瓜絡皆為活血化瘀通絡之圣品，配以肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿可起壯元固根、溫補腎陽作用。諸藥合用，補正氣、化瘀血、足元陽、健功能。藥理研究表明，黃芪可有效擴張腦血管，改善腦內微循環，降低血液黏度，清除自由基，修復受損腦細胞；川芎中的生物堿和川芎嗪能預防血栓，改善腦血管微循環，促進神經元恢復；當歸提取物可增強腦細胞抗氧化能力，保護腦內皮細胞。

易通湯輔治氣虛血瘀型缺血性腦卒中對神經功能缺損的改善效果優于單用西藥治療。