腎四味輔治老年性耳聾腎精虛虧損型療效觀察

鄧懷道，龍 瑩，鄧素容

（廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽(yáng)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

老年性耳聾是指隨著年齡增長(zhǎng)后逐漸發(fā)生的進(jìn)行性聽力減弱，重者可致全聾，是常見的一種老年性疾病。患者鼓膜大多正常，多數(shù)自中年以后開始出現(xiàn)呈進(jìn)行性對(duì)稱感音性耳聾，并且伴有高音性耳鳴，也可因基底膜破裂而致高頻音突然喪失［1-2］。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)60～86歲的老年人群中，患病率可達(dá)68%。并且為雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，漸進(jìn)性聽力減退，最后發(fā)展為完全性耳聾，聽力曲線多以高頻下降為主的斜坡形，也可為呈平坦型，除了聽力下降外，往往還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)耳鳴、眩暈、嗜睡、性格偏執(zhí)等。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用腎四味治療老年性耳聾腎精虧損型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共51例，均為2016年7月1日至2017年6月1日佛山市朝陽(yáng)醫(yī)院辦理家庭病床的腎精虧損型老年性耳聾患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型均為腎精虧損型。隨機(jī)分為治療組26例和對(duì)照組25例。治療組女14例、男12例，年齡68～94歲、平均（81±2）歲，病程2個(gè)月～28年，對(duì)照組女13例、男12例，年齡67～96歲、平均（81±1）歲，病程3個(gè)月～20年。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床診斷均為腎精虧損型老年性耳聾；③對(duì)腎四味無過敏反應(yīng)；④年齡67～96歲；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意口服中藥及依從性差；②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③不愿意參加本實(shí)驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每晚睡前1次口服；尼莫地平片20mg，每日3次，飯前口服；甲鈷胺片0.5mg，每日3次，飯前口服。連續(xù)服用21天。

治療組加用腎四味。藥用枸杞子30g，酒泡菟絲子30g，鹽水補(bǔ)骨脂30g，淫羊藿30g。加水2000mL，文火煮取300mL，日分3次服，飯前口服，7天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：聽力恢復(fù)正常。顯效：聽力提高10分貝。有效：聽力有輕度恢復(fù)，但提高不足10分貝。無效：聽力均無改善。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

老年性耳聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)，本病不僅影響聽力，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。老年性耳聾是聽覺器官和停神經(jīng)、中樞神經(jīng)衰退的綜合表現(xiàn)［5］。老年性耳聾的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前多數(shù)的治療方法是在祛除病因的同時(shí)，盡早使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、降低血液粘稠度和溶解小血栓藥物及活血化瘀的中成藥，必要時(shí)還可應(yīng)用類固醇激素類藥物［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為老年性耳聾在病因病機(jī)歸納可以分為火、風(fēng)、痰、瘀、虛幾個(gè)方面［8］。本病在辨證上多為本虛標(biāo)實(shí)，腎精虧損為其本，《景岳全書·卷二十七》云：“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾”。故老年患者，耳聾是腎精虧損而至。多數(shù)耳聾的老年患者會(huì)自覺一側(cè)或雙側(cè)耳聾，并見腰酸腿軟、頭暈?zāi)垦！⑦z精，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)沉弱［9-10］。腎主藏精而開竅于耳，腎精虧虛致耳竅失濡，《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳聾。”腎精虧虛為其根本病機(jī)［11］。

腎四味補(bǔ)益腎精、填精養(yǎng)髓，方由枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿組成；四藥入肝腎，藥性和平，溫潤(rùn)不燥不膩；益腎精，鼓舞腎氣，溫陽(yáng)滋陰無桂桂枝附子熟地之弊；陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。枸杞子性平，滋補(bǔ)肝腎、益精明目，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就被列為上品，稱其為“久服輕身不老、耐寒暑”；菟絲子性平，菟絲子性溫，滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉；補(bǔ)骨脂性溫，補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿、腎虛腰痛、小便頻數(shù)、小兒遺尿、溫脾止瀉、納氣平喘；淫羊藿性溫，補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。四味藥中補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)，枸杞子補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。李可老中醫(yī)腎四味以“潤(rùn)而不燥，滋而不膩”為原則精選補(bǔ)腎藥。如腎精旺盛，可上濡于腦，耳得腎精濡養(yǎng)而耳聰［12-14］。

綜上所述，腎四味輔治腎精虧損型老年性耳聾療效較好。