手術(shù)結(jié)合中藥治療脛骨骨折臨床觀察

張有明，張慧芳，郭 峰

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

脛骨骨折作為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，近年來(lái)臨床患病率持續(xù)上升［1］。目前鋼板內(nèi)固定手術(shù)為脛骨骨折治療中常用手段，利于快速減輕病痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［2-3］。中藥用于脛骨骨折中可調(diào)節(jié)微循環(huán)、擴(kuò)張外周血管，進(jìn)而對(duì)骨折愈合起到良好的促進(jìn)作用［4］。本研究用手術(shù)結(jié)合中藥治療脛骨骨折臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年9月至2017年8月我院治療的脛骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各53例。觀察組男30例，女23例；年齡25～78歲，平均（46.28±7.14）歲；其中交通事故傷29例，跌倒摔傷14例，重物砸傷10例；骨折部位為近端8例，中上段12例，中下段23例，遠(yuǎn)端10例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡23～79歲，平均（46.06±7.23）歲；其中交通事故傷28例，跌倒摔傷16例，重物砸傷9例；骨折部位為近端8例，中上段11例，中下段24例，遠(yuǎn)端10例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線檢測(cè)確診；②未見(jiàn)精神障礙、交流異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究治療方案不耐受；②嚴(yán)重肝腎功能不良、凝血功能異常；③病理性骨折、陳舊性骨折；④伴有其他部位骨折。

2 治療方法

兩組采取鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)施硬膜外麻醉，結(jié)合X線檢測(cè)結(jié)果選取適宜型號(hào)與長(zhǎng)度的鋼板后實(shí)施手法復(fù)位，切口、切口長(zhǎng)度均依據(jù)骨折具體情況確定，將皮膚、皮下組織切開(kāi)并將骨折部位暴露，將鋼板置入后實(shí)施固定處理，觀察術(shù)中、術(shù)后對(duì)骨折復(fù)位情況，并常規(guī)行抗感染治療。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。藥用桃仁12g，紅花10g，丹參18g，白芍20g，當(dāng)歸20g，熟地黃15g，牛膝15g，川芎15g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚分服。療程2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察骨折愈合效果、并發(fā)癥、治療前后炎癥因子水平。觀察腫脹減輕時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。骨折愈合效果依據(jù)術(shù)后4個(gè)月時(shí)復(fù)查X線結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，其中檢測(cè)可見(jiàn)病灶處骨折線模糊、骨痂生成為愈合良好，計(jì)算兩組骨折愈合良好率。觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓、固定松動(dòng)、骨折端感染、關(guān)節(jié)功能障礙等發(fā)生情況。治療前、治療7天后取空腹靜脈血5mL，用放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）水平。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后骨折恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后骨折恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后骨折恢復(fù)情況比較 （±s）

骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 53 8.93±3.27 11.08±2.11 14.90±1.86觀察組 53 4.68±2.15 6.49±1.43 10.26±1.71 t 7.906 13.110 13.370 P 0.000 0.000 0.000組別 例 腫脹消失時(shí)間（d）術(shù)后疼痛時(shí)間（d）

兩組治療前后兩組TNF-α、IL-1水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后兩組TNF-α、IL-1水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后兩組TNF-α、IL-1水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

治療前 治療后TNF-α IL-1 TNF-α IL-1對(duì)照組 53 0.85±0.11 0.23±0.12 0.64±0.11* 0.17±0.06*觀察組 53 0.84±0.12 0.25±0.14 0.51±0.08* 0.10±0.05*t 0.447 0.790 6.958 6.525 P 0.656 0.432 0.000 0.000組別 例

兩組并發(fā)癥、骨折愈合效果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥、骨折愈合效果比較 例（%）

5 討 論

骨折多是指骨小梁或骨的完整性、連續(xù)性受到損傷，脛骨骨折屬于骨科多發(fā)疾病，目前臨床上多以手術(shù)治療為主［5］。早期對(duì)脛骨骨折者實(shí)施清創(chuàng)并依據(jù)其骨折具體情況而利用鋼板內(nèi)固定治療，有助于良好固定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合。但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥諸如疼痛、下肢深靜脈血栓、感染等發(fā)生率較高，極易對(duì)骨折愈合、生活質(zhì)量造成影響，延緩康復(fù)［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈在骨折早期、手術(shù)治療中均將受到損傷，可致血溢脈外且無(wú)所束縛，進(jìn)而可形成離經(jīng)之血，致瘀血阻滯、不通則痛，故血瘀為骨折早期重要病因，祛瘀生新為治療主要原則。桃紅四物湯方中紅花、桃仁活血化瘀，白芍養(yǎng)陰柔肝，當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)血活血、滋陰補(bǔ)血，丹參、川芎活血化瘀、行氣祛瘀，牛膝引藥下行、活血化瘀。諸藥合用，共奏祛瘀生新、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桃紅四物湯具有改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力與改善血液流變學(xué)等功效，同時(shí)可促進(jìn)血腫的機(jī)化、吸收與毛細(xì)血管增生，從而緩解機(jī)體不適癥狀［8-9］。

綜上所述，手術(shù)結(jié)合桃紅四物湯加減治療脛骨骨折并發(fā)癥少、骨折愈合快，可緩解不適癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)康復(fù)。