觀察胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液的臨床效果

劉妮娜 鄒家柳

近些年結核病的發病率呈現逐漸升高趨勢, 通過早期實施積極的抗結核治療, 給予開放引流處理, 能夠防止胸膜粘連、肥厚, 不過由于初期結核病沒有明顯癥狀, 部分患者確診時病情已經出現進展, 或者由于治療療程不足, 沒有及時處理出現的胸腔積液, 導致分房、胸水包裹情況出現, 明顯增加了臨床治療難度, 并且會明顯降低患者肺功能, 導致限制性通氣功能障礙, 嚴重影響患者生活質量及預后［1,2］。本院通過胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流的方法治療結核性胸腔積液患者取得了良好效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年2月本院收治的60例結核性胸腔積液患者, 按照治療方法不同分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者中男26例, 女4例；平均年齡(33.28±6.36)歲；平均病程(22.06±4.59)d。對照組患者中男28例, 女2例；平均年齡(33.59±6.14)歲；平均病程(22.13±4.62)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療 全部患者均接受相同的抗結核治療, 對照組僅實施常規胸腔穿刺抽液治療, 利用B超進行胸腔定位, 通過套管針在胸腔中置入硅膠管, 選擇粗管實施引流, 等到患者胸水引流量＜10 ml/d則拔管。觀察組患者實施胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療, 選取2%利多卡因實施逐層浸潤麻醉, 利用胸腔靜脈導管穿刺針順著穿刺點垂直進針,順著穿刺針將導絲引入, 通過擴皮器進行皮膚擴張, 順著導絲送入中心靜脈導管, 深度達9 cm左右, 將導絲抽出, 通過注射器回抽導管尾端, 如果有液體流出證實中心進門導管頭端處于胸腔內, 利用縫線將導管固定, 連接好引流袋與中心靜脈導管尾端。在床旁懸掛好引流袋, 高度保證低于穿刺處,第1次引流積液量為700 ml, 之后每次引流量保持在1000 ml以下。引流完成后每次選取25萬單位尿激酶和20 ml生理鹽水制作成混合液后順著導管向胸腔中注入, 之后將引流管夾閉。指導患者適當變換體位確保胸腔中尿激酶均勻分布,保證和臨近組織完全接觸, 實現多房組織的逐一溶解、分隔。

1.3 觀察指標 比較兩組積液消失時間、引流管留置時間、總引流量、胸膜厚度、住院時間及并發癥發生情況(包括胸膜反應、包裹積液、胸膜粘連肥厚、氣胸、術后胸痛、院內感染發生情況)。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察指標比較 觀察組患者積液消失時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組, 總引流量多于對照組, 胸膜厚度小于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為10.00%, 對照組并發癥發生率為40.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各觀察指標比較( )

表1 兩組患者各觀察指標比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%), %］

3 討論

結核性胸腔積液屬于臨床發生率較高的胸膜疾病, 臨床針對這類疾病的治療首要目的是避免胸膜粘連、肥厚, 延緩或者避免肺功能降低。早期胸膜充血是結核性胸腔積液的主要病理改變, 胸膜表面會存在纖維素滲出［3］。因為胸膜位置沉著有大量纖維蛋白, 會導致廣泛胸膜肥厚或者包裹性積液,為了使胸膜粘連或者肥厚情況最大程度減少, 應該盡早幫助患者將胸水抽盡。臨床實踐經驗顯示, 針對結核性胸腔積液患者, 在抽盡胸水的同時可以適當注入藥物到胸腔, 可以短期使用激素以提升效果［4-6］。以往實施的常規穿刺具體為間隔1 d進行1次胸腔穿刺, 本研究選擇粗管實施閉式引流,粗管能夠減少阻塞發生可能, 同時可以一起排出胸水中的各種絮狀物, 包括纖維素、蛋白、細胞因子、酶等, 能夠有效降低胸膜肥厚、粘連發生的可能。

本研究觀察組選擇尿激酶胸腔內注射, 尿激酶能夠促使纖維蛋白溶解酶原向纖維蛋白水解酶轉變, 注入胸腔后能夠實現纖維蛋白的降解, 將間隔形成、胸膜粘連清除, 使胸腔積液的粘稠性減低, 提高胸腔引流量, 加快胸腔滲液的吸收,加快肺復張, 獲得更好的治療效果［7-9］。本研究結果顯示,觀察組患者積液消失時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組, 總引流量多于對照組, 胸膜厚度小于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為10.00%,對照組并發癥發生率為40.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療能夠獲得更好的臨床效果, 加快患者恢復。類似研究發現選擇尿激酶胸腔注射可以幫助胸腔多房以及分隔的形成可能降低, 能夠幫助患者胸膜厚度減低, 實現肺功能的有效改善［10］。

綜上所述, 胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液能夠更迅速改善患者胸腔積液, 且能夠保證治療安全性, 值得推廣。