胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察

高國軍

胃十二指腸潰瘍屬于慢性潰瘍性疾病, 胃及十二指腸為發病部位, 是臨床中常見危急重癥［1］。潰瘍患者常合并發生大出血, 尤其在中青年患者中發生率高［2］。臨床表現為嘔血、黑便、低血壓, 如果治療不及時會因血容量不足發生休克甚至死亡。為探究有效的臨床治療措施, 本研究采用胃大部切除術的方式治療胃十二指腸潰瘍大出血, 觀察臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年10月于本院治療的100例胃十二指腸潰瘍大出血患者, 其中男57例, 女43例；年齡20～74歲, 平均年齡(32.6±14.3)歲；病程1.5個月～13年, 平均病程(8.8±2.4)年；急性出血33例, 慢性出血67例；出現柏油樣大便29例, 嘔血31例, 黑血便27例。將患者隨機分成對照組和觀察組, 每組50例。

1.2 方法 觀察組患者給予胃大部切除術治療。術前常規給氧鎮靜、補充血容量, 根據病情確定行急診、擇期手術。手術過程進行全身麻醉, 切開胃竇前壁, 進行胃、十二指腸的探查, 清除淤血縫合切口。可在殘端進行開放式處理, 行胃大部切除術置引流管于殘端周圍并插入胃管10 cm。若術前出血部位難以用內鏡定位, 可術中利用內鏡探查或切開胃竇前壁進行探查。術后禁食補充營養, 胃腸進行持續減壓治療, 恢復胃腸功能后可撤除胃管。

對照組患者給予常規西醫治療：冷生理鹽水洗胃, 補液輸血, 凝血酶、去甲腎上腺素在內窺鏡下進行注射, 動脈注射血管收縮劑以止血。口服護胃、抑酸藥物, 奧美拉唑腸溶膠囊口服20 mg/次, 1次/d, 治療4～6周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、復發率、并發癥發生率。療效判定標準：顯效：成功止血且癥狀完全消失；有效：出血得到控制且出血量減少, 癥狀明顯改善；無效：出血未得到控制, 癥狀無好轉, 有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為90%,明顯高于對照組的64%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組復發率、并發癥發生率比較 2個月內, 觀察組復發率為4%(2/50)、并發癥發生率為6%(3/50), 均低于對照組的16%(8/50)、20%(10/50), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍發病率很高, 常合并發生大出血, 由于潰瘍基底部動脈血管破裂引起, 十二指腸球部后壁出血幾率高, 因為是是動脈出血, 所以出血量很多。而臨床表現由出血速度、出血量共同決定［3］, 若患者出現大便隱血試驗(+)且貧血, 可能為慢性反復出血；若大便呈柏油樣, 說明出血量多；若有嘔血、低血壓、柏油樣便、血紅蛋白顯著下降則說明出血量大且急, 可出現休克［4,5］。

運用保守療法治療胃十二指腸潰瘍大出血可以對出血量有一定的控制, 但當病情嚴重導致出血量較多且急時, 保守療法不能有效的控制病情。在現代醫學的不斷發展與進步下, 運用手術方式治療胃十二指腸潰瘍大出血已經成為主要且有效的治療措施, 并且行胃大部切除術療效顯著, 并發癥少且復發率低［6-8］。胃大部切除術的優勢體現在可以有效進行止血, 并且徹底切除潰瘍病灶, 所以明顯提高了治療后的遠近期臨床療效。因此當滿足下列手術指征時, 胃十二指腸潰瘍大出血患者應積極進行胃大部切除術術式治療：潰瘍患者首先經內科積極常規保守治療, 但療效并不理想；嚴重威脅生命, 出血量急且大, 甚至發生休克；當患者合并發生胃十二指腸潰瘍穿孔嚴重并發癥；近期臨床表現并無明顯出血征象, 但不能排除發生大出血的可能［9,10］。本研究對照組患者行常規西醫治療, 觀察組患者行胃大部切除術治療,結果證實, 觀察組治療總有效率為90%, 明顯高于對照組的64%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。2個月內, 觀察組復發率為4%(2/50)、并發癥發生率為6%(3/50), 均低于對照組的16%(8/50)、20%(10/50), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期臨床療效顯著, 具有重要臨床價值。