探討宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用價值

周勁

剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠等均屬于異位妊娠, 危害性較大, 極易引發子宮破裂以及難治性大出血, 部分患者甚至需要切除子宮, 對其生理以及心理均造成了嚴重的不良影響, 當前臨床對于剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠缺乏統一、特效的治療方法。宮腔鏡近年來被逐漸應用于剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠治療中, 并取得了一定的成效［1,2］。在上述研究背景下, 本文旨在分析宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠治療中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選選取2016年3月～2018年3月本院收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者60例作為研究對象, 遵循隨機數字表法分為試驗組與對照組, 各30例。試驗組年齡29～40歲, 平均年齡(34.52±5.11)歲；孕次1～2次,平均孕次(1.52±0.41)次。對照組年齡30～40歲, 平均年齡(35.01±4.25)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.75±0.64)次。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者術前均予以米非司酮片(上海新華聯制藥有限公司, 國藥準字H10950202, 規格：25 mg)口服,25 mg/次, 2次/d；甲氨蝶呤(PfizerAustraliaRtyLimited, 批準文號 H20090208, 規格：10 ml∶1000 mg)肌內注射, 75 mg/次,連續3 d。對照組采用清宮術治療。試驗組采用宮腔鏡治療。硬膜外麻醉、靜脈麻醉患者采用宮頸擴張器擴張宮頸, 選用5%的甘露醇作為膨宮介質, 壓力為100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流量400 ml/min, 置入宮腔電切鏡(型號：美國Stryker), 詳細判斷、觀察妊娠病灶的形態、大小以及部位等,用環形電極輕輕剝離并切除病灶, 以滾球電極電凝止血創面,予以催產素(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31020850,規格：10 U/ml)20 U宮頸注射, 采用導尿管球囊(Foley)進行壓迫止血。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組臨床療效、并發癥(感染、子宮破裂、陰道大出血)發生情況以及平均子宮恢復時間。療效判定標準［3,4］：根據《實用婦科學》評定臨床療效, 顯效：癥狀消失, 超聲示無異常；有效：癥狀顯著改善, 超聲示病情明顯好轉；無效：癥狀無顯著變化, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組臨床總有效率96.67%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統計學意義(χ2=6.4052,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比 試驗組并發癥發生率3.33%顯著低于對照組的23.33%, 差異具有統計學意義(χ2=5.1923,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%), %］

表2 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

2.3 兩組平均子宮恢復時間對比 試驗組平均子宮恢復時間為(20.06±4.25)d, 短于對照組的(36.98±7.26)d, 差異具有統計學意義(t=11.0163, P＜0.05)。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠發生子宮破裂、大出血的幾率極高。臨床常規藥物與清宮術治療無法有效清除妊娠組織, 治愈成功率較低, 治療時間長, 且術后并發癥發生率較高, 患者大出血的可能性較大［5-7］。隨著醫療科技的飛速發展, 宮腔鏡技術被逐漸應用于臨床, 在宮腔鏡的輔助下, 進一步觀察、分析血管的分布情況, 準確分離、切除妊娠組織,此外還可以對堵塞的輸卵管及尿管處理, 清除肌瘤等, 在直視下電凝止血, 明顯減少了患者術中出血量, 患者承受的痛苦較輕, 明顯加快了機體的恢復, 避免了患者病情的延誤,最大限度改善了預后, 與傳統清宮術、藥物治療比較, 具有明顯的優勢［8,9］。本文研究顯示：試驗組臨床總有效率顯著高于對照組, 并發癥發生率顯著低于對照組, 平均子宮恢復時間顯著短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。在黎梅［10］的研究中, 觀察組(宮腔鏡)總有效率為92.73%,顯著高于對照組(腹腔鏡)的83.64%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 這與本文研究結果相符, 證實了宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠治療中的可行性、有效性, 值得作為剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠患者首選的治療方法, 在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述, 剖宮產瘢痕妊娠以及宮頸妊娠患者采用宮腔鏡治療, 有效切除了妊娠病灶, 降低了并發癥發生率, 提高了手術治療準確性與安全性, 值得臨床信賴并進一步推廣。