三代伢典微創技術在乳牙深齲治療中的應用效果

唐世潔 唐世平 葛風華 魏川江

目前, 我國兒童飲食結構具有精細化趨向, 但家長們口腔保健意識仍然不高, 兒童乳牙的患齲引起了口腔醫學界共同關注。乳牙齲病破壞正常咀嚼功能, 從而影響恒牙列的形成, 對兒童生長發育不利［1］。伢典凝膠微創技術提供了全新的齲齒去腐治療概念, 精確去除壞牙組織, 治療過程中無噪音、無壓力和溫度刺激等優點［2,3］。本次研究選取92例(158顆患牙)有對稱乳磨牙深齲的患兒, 分別采用三代伢典凝膠微創技術和初代伢典凝膠兩種方法進行治療, 并進行18 個月的隨訪觀察其遠期療效, 研究三代伢典微創技術治療乳牙深齲的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年11月于本院口腔科門診就診的92例(158 顆患牙)有對稱乳磨牙深齲的患兒 , 納入標準：①無疼痛史, 無軟組織損害；②冷、熱診反應正常, 探診無露髓；③無根尖周病變, 為單純性齲壞；④患兒無系統性疾病。排除標準：①存在瘺管；②牙髓暴露；③齲壞累及牙髓；④患兒不配合。本試驗經本醫院倫理委員會批準, 由家長簽署知情同意書并自愿選擇治療材料。將患兒依據家長所選用的治療材料不同將患兒分為三代伢典凝膠組(46例, 81顆牙)和初代伢典凝膠組(46例, 77顆牙)。

1.2 方法 初代與三代伢典凝膠使用工具由瑞典MediTeam Dental AB 公司生產。確定患牙情況后, 按照專用說明書進行操作, 并用專用工具將初代或三代伢典凝膠混勻、隔濕、使患牙干燥, 觀察齲洞大小并滴凝膠數滴, 確保凝膠覆蓋所有齲壞部位, 30 s后選擇初代或三代伢典凝膠專用工具, 并輕柔地去除軟化后的牙本質, 多次重復直至再次滴入的凝膠變為清澈, 以此判斷腐質去凈［4］。無菌生理鹽水沖洗窩洞, 然后吹干, 用探針檢查去腐效果, 標準為［5］：搔刮時質地堅硬,探針不能刺入牙本質, 皮革樣硬度。以上操作由同一位醫生完成。②初代伢典凝膠組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的治療時間、意外穿髓情況、患兒疼痛程度, 隨訪18個月后使用視診、探針和X 線方式檢查, 評價兩組填充物完好情況及繼發齲齒情況。 術中患兒的疼痛程度依據文獻［6］進行評定, 無痛：未感覺到疼痛, 可以配合治療；輕度疼痛：治療過程中只有部分不適, 患兒可以配合治療；重度疼痛：痛感明顯, 難以配合治療。治療成功標準［7］：無自覺癥狀；充填物無缺損脫落；無繼發齲；根尖周和根分歧X線下顯示無病變。除上述情況之外, 則判為治療失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間、疼痛程度、意外穿髓情況比較 兩組治療時間及意外穿髓率、疼痛程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組填充物完好情況與繼發齲齒情況比較 隨訪18個月后, 三代伢典凝膠組填充物完好78顆, 多于初代伢典凝膠組的67顆, 繼發齲齒4顆多于初代伢典凝膠組的0顆, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療時間、疼痛程度、意外穿髓情況比較( , 顆)

表1 兩組治療時間、疼痛程度、意外穿髓情況比較( , 顆)

注:三組比較, P＞0.05

組別 牙數 治療時間(d) 意外穿髓 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛三代伢典凝膠組 81 11.47±4.13 0 62 15 4初代伢典凝膠組 77 10.56±3.78 1 60 11 6 t/χ2/U 1.44 1.06 0.07 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組填充物完好情況與繼發齲齒情況比較(顆)

3 討論

兒童口腔常見乳牙齲病, 發生率較高, 乳牙在兒童成長過程中有著相當重要的地位, 對兒童飲食產生影響, 繼而影響到了兒童生長發育、關系到正常恒牙列的形成、恒牙正常發育等［8］, 目前, 臨床上部分醫療對乳牙齲病常規采用牙鉆去腐治療容易引起恐懼感［9］, 患兒常常因恐懼而拒絕治療,而今, “微創理念”逐步應用到口腔治療的領域中, 齲病治療已經進入微創時代。兒童的牙頜生理結構較成人特殊, 故微創技術應用尤重要, 盡可能保留健康牙組織成為新趨勢。伢典凝膠微創技術作為治療乳牙齲病的新方法, 在齲病微創治療中非常具有代表性, 這種新技術可以選擇性地融去齲壞組織, 為患兒盡可能保留健康牙體組織［10］。

本次研究選用了三代伢典凝膠與初代伢典凝膠進行對比, 結果顯示, 兩組治療時間及意外穿髓率、疼痛程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪18個月后, 三代伢典凝膠組填充物完好78顆, 多于初代伢典凝膠組的67顆, 繼發齲齒4顆多于初代伢典凝膠組的0顆, 差異有統計學意義(P＜0.05)。刮除軟化的牙本質時, 達到的深度可以避免意外穿髓情況［11］, 減輕了患兒疼痛, 而本研究中兩組患兒疼痛程度基本相似。伢典凝膠去腐后非常有利于牙本質表面形成有效粘接［12］, 數據顯示三代伢典凝膠在穩固效果上優于初代,但具有更高的發生繼發齲齒可能, 同時根據統計值顯示, 有可能因為本研究樣本量不夠大造成的偏倚。三代與初代伢典微創技術治療, 不會對牙髓造成不良影響［13］, 不產生酸刺激,不僅可以中和由于炎癥產生的酸性代謝產物, 而且有利于保護牙髓、消炎止痛, 本研究結果表明三代伢典凝膠在臨床深齲治療中具有很高的安全性。

綜上所述, 盡管三代伢典凝膠微創技術治療時間較長、凝膠氣味也較為難聞等, 但在乳磨牙深齲的治療中有著較高的維持效果, 因此更新換代的材料治療效果是否一定全方面優于初代, 尚有待商榷。三代伢典凝膠微創技術繼發齲齒的比例可能受其他因素影響, 因此更大樣本更深入的研究繼發齲齒情況, 也是本工作組下一步的研究方向。