急性心肌梗死患者PCI術后并發癥的原因分析及護理

賈婧

AMI是指因嚴重持久的心肌缺血所引發的部分心肌急性壞死［1］。PCI是AMI血運重建的有效方法［2］。隨著心血管介入手術技術的成熟, 介入手術也已經被越來越多的患者所接受, 但介入手術仍存在很多術后并發癥, 一旦發生并發癥則可導致住院天數增加, 醫療費用增加, 甚至導致不良預后［3］。所以, 明確AMI患者PCI術后常見并發癥種類及原因, 可以為護理人員對預防PCI術后并發癥護理提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院循環科2017年1～12月間收治的需行PCI術的AMI患者105例, 診斷標準符合AMI診斷指南［4］的診斷標準；入院行冠脈造影及冠脈介入術后的患者。男82例, 女23例；平均年齡(53.2±6.9)歲, 其中經橈動脈92例, 經股動脈13例。

1.2 方法 患者在局部麻醉下常規穿刺進行冠狀動脈造影,根據病變部位、性質和程度選擇PCI方法。術前均進行術前患者評估及相應的藥物應用指導及PCI手術的疾病健康告知程序, 遵醫囑術前應用抗凝劑及口服阿司匹林藥物。術中行橈動脈或股動脈穿刺, 術后遵醫囑給予抗血小板藥物治療,進行嚴密的病情及并發癥癥狀觀察, 記錄并統計患者并發癥發生情況；并對發生并發癥患者進行相應護理、觀察效果。

1.3 觀察指標 觀察并發癥發生情況。

2 結果

PCI術后并發癥局部出血或血腫10例(9.52%)、失眠4例(3.81%)、尿潴留2例(1.90%)、抑郁或焦慮1例(0.95%)、心包填塞1例(0.95%)。見表1。對患者進行相應護理后, 并發癥情況均有明顯改善。

表1 105例患者PCI術后并發癥發生情況(n, %)

3 討論

3.1 局部出血或血腫的原因分析及護理 結果顯示, AMI患者PCI術后局部出血或血腫的發生率最高。導致局部出血的因素主要有緊急操作、長時間操作、較大號血管鞘、抗凝藥物的使用、穿刺部位不當、壓迫止血不充分、患者凝血功能障礙、血壓過高等。發生局部皮下血腫的主要原因為動脈壓迫止血的方法不當或壓迫時間不足引起。經股動脈穿刺介入的患者, 治療后采用局部壓迫和加壓包扎方法止血時應注意局部壓迫和加壓包扎的松緊度, 避免過松發生出血,過緊造成血液循環障礙, 在護理的過程中應注意觀察穿刺側足背動脈波動, 下肢體溫變化, 穿刺處有無滲血及皮下血腫等［4,5］。如發生血腫應及時告知醫師, 給予相應治療。有研究顯示［6］, 經橈動脈行PCI術后, 患者年齡越大, 術后發生穿刺點出血、腫脹、疼痛的幾率增加；而診斷冠心病年限越長,病變血管部位越多, 手術持續時間越長, 術后越容易出現穿刺點血腫并發癥；橈動脈壓迫止血方式較傳統的敷料止血方式有更好的減輕腫脹與疼痛的效果。所以經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的發生與患者的年齡、診斷冠心病年限、病變血管部位、手術持續時間、壓迫止血方式有關,護理人員應掌握血管并發癥發生的相關因素, 制定有針對性的護理措施, 預防并發癥的發生, 提高患者的舒適度。

3.2 尿潴留、失眠、抑郁或焦慮的原因分析及護理 本研究中發生失眠、抑郁或焦慮的患者均為采用股動脈進行穿刺的患者, 經皮股動脈穿刺的患者存在術后臥床時間長、體位受限多等缺陷, 所以患者因長時間活動受限導致尿潴留、腰背酸痛、失眠、焦慮等問題［7-9］。所以對于經股動脈穿刺的患者, 在術后護理的過程中應增加觀察患者的時間和頻率,評估患者因長期活動受限導致的失眠、焦慮等問題, 一旦發生, 則應積極采取有效的護理措施, 與醫生溝通, 盡快解決患者的尿潴留、失眠、焦慮等并發癥, 加強患者及家屬的心理護理, 開展循證護理, 消除患者股動脈介入術后因活動受限所帶來的不舒適感。術后加強指導患者臥床排尿排便等功能, 在保證患者休息的同時, 取得家屬支持, 配合護士對患者進行心理干預。幫助患者活動雙上肢和健側下肢, 一般取術側臥位。早期幫助患者改變體位, 易增加患者舒適度。

3.3 心包填塞的原因分析及護理 急性心包填塞是血液聚集在心包腔所致, 是極少出現的并發癥, 但一旦出現, 可危及患者生命。所以早期識別、早期判斷, 早期處理是護理和治療的關鍵。護理人員對心包填塞應有高度的警惕性, 在術前、術后應重點關注患者的主觀感受, 一旦出現心包填塞征,應緊急配合醫生進行術前準備［10］。

綜上所述, 對AMI患者行PCI術后, 熟知常見并發癥種類, 進行針對性護理評估, 以循證護理為依據, 對患者進行個體化護理, 可有效預防和處理患者術后并發癥, 縮短患者住院時間, 促進患者早日康復。