手術治療配合手法整復治療小兒肱骨髁上骨折的效果

殷愛東 張小朋 陸超鵬 王朝 石志剛 范旭游 羅志文

小兒肱骨髁上骨折在臨床中具有較高的發病率, 學齡期兒童是該疾病的高發群體, 且常見發病原因主要包括交通事故、高處墜傷以及摔傷等。由于小兒生理機能及骨骼尚未完全發育, 因此疾病的發生多伴隨肘關節、神經、血管等損傷性并發癥, 嚴重者可造成殘疾, 對患兒身心健康及生活質量產生了嚴重的不良影響［1］。因此針對該疾病的有效治療是眾多專家學者關注的重點, 當前手術、手法整復均為該疾病的常用療法, 但是關于二者聯合應用的研究和報道較少。為此本院特擇取68例患兒通過分組法對兩者聯合治療小兒肱骨髁上骨折的療效開展研究, 效果良好, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月～2017年6月在本院接受治療的肱骨髁上骨折患兒68例作為研究對象, 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組34例。對照組中男22例,女12例；年齡4～12歲, 平均年齡(8.2±1.5)歲；致病原因：運動摔傷8例、墜傷10例、交通意外16例。觀察組中男23例,女11例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.1±1.7)歲；致病原因：運動摔傷11例、墜傷9例、交通意外14例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行手法整復與穿針內固定術聯合治療,具體操作如下。①手法整復：患兒呈仰臥位, 其患肢呈半屈曲位進行1 min持續牽引, 同時在進行牽引處理時對患兒正遠折端橈偏移位、尺偏移位、屈肘關節骨折遠端移位、骨折遠端旋轉移位等情況進行矯正處理, 保證患兒肘關節在過屈位上進行維持。②手術操作：麻醉方式可根據患兒的實際情況選擇, 包括臂叢神經阻滯法及全身麻醉(全麻)法。幫助患兒呈仰臥位, 手術助手保證患兒持續保持復位后的狀態,主治醫生在患兒肱骨外上髁骨折處將克氏針(2枚)置入其骨折近端, 直至克氏針將對側骨皮質穿透, 同時保證克氏針不要進入患兒髓腔。年紀偏小的患兒使用1.5 mm克氏針, 年齡≥8歲患兒使用2 mm克氏針。術后行常規包扎, 并應用常規石膏外托固定法。對照組行穿針內固定手術治療, 操作方法同觀察組。兩組患兒術后定期檢查骨折愈合、復位以及固定情況, 根據患兒恢復情況及早開展上臂、前臂及肌肉功能鍛煉。且術后均行6個月隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 ①兩組患兒肘關節功能恢復效果評定標準［2］：骨折丟失提攜角度、丟失伸屈功能處于0～5°可評定優 , 處于 6～10°可評定良 , 處于 11～15°可評定可 ,角度數值＞15°時應評定差。優良率=(優+良)/總例數×100%。②采取VAS［3］對兩組患兒術后疼痛情況進行評定,總分10分, 分值越高說明疼痛越嚴重。③記錄比較兩組患兒骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后VAS評分及骨折愈合時間比較 觀察組術后24、72 h的VAS評分均顯著低于對照組, 骨折愈合時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒肘關節功能恢復情況比較 觀察組患兒肘關節功能恢復優良率91.18%顯著高于對照組的64.71%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術后VAS評分及骨折愈合時間比較( -x±s)

表2 兩組患兒肘關節功能恢復情況比較［n(%), %］

3 討論

肱骨髁上骨折在6～12歲兒童中發病率較高, 若不及時采取有效的治療方案可使患兒發生肘關節腫脹、臂筋膜間隔綜合征、肘外或內翻等并發癥, 骨折情況過于嚴重的患兒還有截肢風險, 因此早期為患兒實施有效治療對其具有重要意義［4］。以往常用的單一夾板外固定或石膏外固定等保守治療方案具有較高的骨折斷端二次移位風險, 不僅加劇了患兒二次治療的痛苦和其家庭負擔, 還有可能造成患兒終身殘疾, 因此需要選擇更加安全有效的治療方案提升患兒的臨床療效。

肱骨髁上骨折因發病部位及患兒偏低齡等因素的影響使其臨床治療具有一定的特殊性, 而各種單一療法因效果欠佳,所以多種療法復合應用逐漸開始增加, 由傳統的夾板或石膏單一固定治療, 逐漸發展到現代的切開復位聯合內固定法,雖然骨折對位效果有所改善, 但是切開復位創傷性大, 恢復慢, 且具有肘關節功能丟失等不足, 且對肘內翻無良好的控制效果。因此有研究提出針對該疾病行手法整復與克氏針穿刺內固定聯合治療可提升臨床療效。在本次研究中, 觀察組患兒采取聯合療法的臨床效果顯著優于對照組(P＜0.05), 說明聯合療法有利于肱骨髁上骨折患兒的康復。其中手法整復的作用在于對患兒骨折斷端進行良好復位, 術中應用克氏針對骨折端進行內固定處理, 與患兒生物力學特點符合度較高,可有效促進患兒肘關節功能的恢復［5-8］。同時對肘關節內翻、外翻等并發癥具有良好的規避作用, 因此具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述, 小兒肱骨髁上骨折采取手法復位與手術聯合治療效果理想, 可在臨床中普及推廣。