補陽還五湯加減聯合依達拉奉及低分子肝素鈉治療進展性腦梗死患者的臨床觀察

張雅萍

進展性腦梗死是一種由于患者從發病后6 h至數周內,癥狀呈“階梯式”或“進行性”加重并最終導致腦組織缺血性壞死、神經功能喪失的一類腦血液循環障礙性急危重癥。因其病死率、致殘率極高且預后差, 嚴重威脅人類生命安全。最新薈萃分析［1］, 每年新發各種原因卒中患者中有40%為進展性腦梗死, 且比例仍在增加。及時有效開通閉塞血管、盡早恢復血流減少壞死并控制高危因素, 是治療本病的基礎和關鍵。目前臨床上治療方案不統一, 但可以肯定的是抗凝、抗栓、降纖、復流和腦保護藥物單獨應用效果往往不盡如人意, 確切聯合用藥、多學科綜合應用無疑是控制本病的最優途徑。近年來, 中醫藥獨特治療優勢日益彰顯, 研究已證實,其能有效提高臨床療效, 促進神經功能恢復。基于以上思路,本研究采用依達拉奉+低分子肝素鈉與補陽還五湯聯合治療進展性腦梗死, 通過客觀評價中醫證候積分、NIHSS評分的變化, 為臨床治療本病探索一種更加有效、可靠的治療方案。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014版)［2］, 選取2015年1月～2017 年11月于本院神經內科, 經CT/磁共振(MRI)明確“腦梗死”部位且“急性進展期(起病6～24 h)”首次發病患者58例。剔除有嚴重出血性傾向、肝腎功能損傷、傳染性免疫缺陷病、孕婦及精神障礙等特征人群病例。上述患者隨機分成聯合組(n=30)和常規組(n=28)。

1.2 治療方法 兩組在常規對癥、抗血小板凝集、穩定斑塊基礎治療上給予依達拉奉+低分子肝素鈉常規治療。依達拉奉注射液30 mg/次, 2次/d, 靜脈滴注；5000 U低分子肝素鈉, 1次/d, 腹壁皮下注射。聯合組在此基礎上給予補陽還五湯(赤芍、川芎、當歸尾、地龍、黃芪、桃仁、紅花等),辨證論治, 隨證加減, 水煎劑400 ml/d。一個療程7～10 d, 共4個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 根據《中醫證候分級量化評分標準》［3］對比分析治療前后兩組患者中醫證候積分, 結合NIHSS評分對療效進行綜合評價。參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》(1995版)［4］評估療效, 根據NIHSS評分改善幅度百分比及有無缺損體征, 共設痊愈、顯效、有效及無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前中醫癥候積分、NIHSS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組中醫癥候積分、NIHSS評分均明顯降低, 且聯合組評分(13.4±1.69)、(11.1±1.96)分較常規組的(16.9±1.37)、(16.7±2.45)分明顯降低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者臨床療效綜合評價聯合治療組總有效率為96.7%(29/30), 明顯高于常規治療組的71.4%(20/28), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分、NIHSS評分及治療效果比較［ , n(%)］

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分、NIHSS評分及治療效果比較［ , n(%)］

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 中醫證候積分(分) NIHSS評分(分) 治療效果治療前 治療后 治療前 治療后 痊愈 顯效 有效 無效 總有效聯合組 30 21.2±1.56 13.4±1.69a 27.6±2.45 11.1±1.96a 5(16.67) 10(33.3) 14(46.7) 1(3.3) 29(96.7)a常規組 28 21.4±1.64 16.9±1.37 27.2±3.11 16.7±2.45 2(7.14) 7(25.00) 11(39.3) 8(28.6) 20(71.4)

3 討論

進展性腦梗死的致死率及致殘率較高, 臨床應用溶栓治療是重要的恢復局部血供的方式。有學者認為最為有效的溶栓時間窗為4.5～6 h, 但是臨床治療中, 能夠接受溶栓治療的不多［5,6］。依達拉奉是臨床常用的自由基保護劑, 可以增加腦梗死周圍的腦血流量, 減輕腦水腫及腦梗死的進展, 對于遲發的腦神經死亡具有一定的抑制作用［7］。低分子肝素可以作用于血凝過程的多個環節, 可以防止凝血激酶的形成、選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合, 阻斷復合物的激活, 減少了纖維蛋白酶原活化［8］。中醫學認為風、痰、濕瘀閉阻絡脈, 氣血瘀滯, 腦絡失養則發為本病, 癥見半身不遂、言語不利、口眼歪斜或猝然昏倒、不省人事等, 隸屬于“中風”范疇, 治療以活血祛瘀, 化痰通絡為主。采用《醫林改錯》之補陽還五湯化裁, 臨床效果顯著, 探究現代藥理機制,補氣行血之黃芪可以顯著減少腦組織中自由基、毒性氨基酸等物質的釋放, 促進神經遞質調節、抗血管損傷效果；而活血化瘀之品, 如紅花、桃仁等, 能夠有效改善微循環血流動力, 降血脂、抗血栓；舒筋活絡之川芎是擴血管, 減輕水腫,修復神經之要品, 諸藥合用共奏活血補氣、舒筋通絡之功效［9, 10］。

本研究結果表明, 治療后, 兩組中醫癥候積分、NIHSS評分均明顯降低, 且聯合組評分(13.4±1.69)、(11.1±1.96)分較常規組的(16.9±1.37)、(16.7±2.45)分明顯降低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者臨床療效綜合評價聯合治療組總有效率為96.7%(29/30), 明顯高于常規治療組的71.4 %(20/28), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依達拉奉+低分子肝素鈉聯合補陽還五湯治療進展性腦梗死療效顯著, 利于壞死神經修復、顯著改善中醫癥狀且相對安全, 值得推廣。