兩種聯合藥物方案治療老年類風濕關節炎臨床研究

張懿

作者單位：125000 葫蘆島市中心醫院風濕免疫科

本研究以本院2015年8月～2017年8月收治類風濕關節炎患者124例作為研究對象, 分別予潑尼松聯合甲氨蝶呤治療和予潑尼松聯合來氟米特治療, 比較兩組患者近期療效、治療前后癥狀體征評分及SF-36評分, 探討兩種聯合藥物方案治療老年類風濕關節炎療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治類風濕關節炎患者124例作為研究對象, 均符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》診斷標準［1］, 年齡≤75歲, X線分期Ⅰ～Ⅲ期, 同時排除合并其他類型關節炎癥、關節外并發癥、精神系統疾病及過敏體質者。入選患者以隨機數字表法分為A組與B組, 各62例。

1.2 治療方法 兩組患者均給予潑尼松口服, 10 mg/次,1次/d。A組患者加用甲氨蝶呤口服, 15 mg/次, 1次/周；B組患者加用來氟米特口服, 20 mg/次, 1次/d；兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①依據《類風濕關節炎診斷及治療指南》［1］進行癥狀體征評分計算, 分值越高則癥狀越嚴重；②日常生活質量評價采用SF-36量表。③療效判定標準［1］：顯效：癥狀體征評分減分率＞70%；有效：癥狀體征評分減分率為40%～70%；無效：未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據分析選擇SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 A組和B組患者治療總有效率分別為83.87%(52/62)、87.10%(54/62), 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較 A組患者治療后7 d、14 d癥狀體征評分分別為(9.15±1.30)、(4.90±0.62)分, B組患者治療后7 d、14 d癥狀體征評分分別為(8.90±1.27)、(4.82±0.58)分；兩組治療后7 d、14 d癥狀體征評分均顯著低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后7 d、14 d癥狀體征評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 A組患者治療后7 d、14 d生活質量評分分別為(529.91±78.70)、(619.06±98.40)分；B組患者治療后7 d、14 d生活質量評分分別為(535.45±82.33)、(627.93±100.73)分。兩組治療后7 d、14 d生活質量評分均顯著高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后7 d、14 d生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較( , 分)

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較( , 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后7 d 治療后14 d A組 62 21.43±4.04 9.15±1.30a 4.90±0.62a B 組 62 21.26±4.01 8.90±1.27a 4.82±0.58a

表3 兩組治療前后生活質量評分比較( , 分)

表3 兩組治療前后生活質量評分比較( , 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后7 d 治療后14 d A組 62 385.24±54.78 529.91±78.70a 619.06±98.40a B 組 62 382.87±52.92 535.45±82.33a 627.93±100.73a

3 討論

流行病學報道顯示, 全球人群類風濕性關節炎發病率約為1.3%～2.7%, 每年新增人數可達90萬～110萬；該病患者以關節滑膜慢性持續炎癥為主要臨床表現, 如未及時控制可導致關節炎癥進展, 甚至累及心、肺及神經系統, 嚴重影響日常工作生活［2-5］。如何有效緩解類風濕性關節炎患者癥狀體征, 改善生活質量已成為醫學界關注的熱點問題之一。

以潑尼松為代表糖皮質激素具有高效抗炎和抗過敏效應, 可快速有效減輕類風濕性關節炎癥狀, 但劑量過大或長期應用均可引起多種不良反應；而甲氨蝶呤和來氟米特均屬于病情緩解類抗風濕藥物, 均具有良好病情改善作用；其中甲氨蝶呤主要通過抑制二氫葉酸還原酶活性, 影響胸腺嘧啶合成, 降低細胞炎性因子釋放, 從而達到減輕骨質破壞作用［6-8］；而來氟米特主要作用機制為干擾核糖核酸和脫氧核糖核酸合成, 阻斷淋巴細胞嘧啶合成水平, 進而發揮高效免疫反應抑制作用［9］。

本研究結果中, A組和B組患者治療總有效率分別為83.87%(52/62)、87.10%(54/62), 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后7 d、14 d癥狀體征評分均顯著低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后7 d、14 d癥狀體征評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后7 d、14 d生活質量評分均顯著高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后7 d、14 d生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。證實兩種聯合用藥方案用于類風濕性關節炎治療總體療效接近, 與以往報道［9］結果相符。

綜上所述, 在潑尼松基礎上分別聯合甲氨蝶呤和來氟米特治療類風濕關節炎在緩解癥狀體征和提高生活質量方面效果接近。