綜合心理護理對腦梗死后抑郁及焦慮患者神經功能的影響

包玉濤

抑郁和焦慮是腦梗死后常見并發癥, 常給治療和預后帶來一定困擾。近年來已引起國內外學者廣泛關注, 本研究通過藥物治療加綜合心理護理干預對腦梗死后抑郁和焦慮及預后影響進行臨床觀察研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在本院住院患者100例參與研究, 所有患者均符合以下納入和排除標準。納人標準:①符合中華醫學會第四次全國腦血管學術會議制定的腦梗死標準［1］；②均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)(CCMD-3)診斷標準［2］, HAMD 17項版本評定＞17分, HAMA評定＞17分；采用CSS進行評分［1］, 最高45分,最低0分；ADL評估［1］包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容, 每個項目根據是否需要幫助及其幫助的程度分為15、10、5和0分四個等級, 滿分為100分。③頭部電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實腦梗死疾病。排除標準:①昏迷及認知功能障得者；②既往有精神病史；③嚴重檢查不合作者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男29例, 女21例；平均年齡(61.32±9.31)歲。對照組中男28例, 女22例；平均年齡(60.49±10.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的藥物治療及常規護理干預, 給予腦梗死常規藥物和西酞蘭或帕羅西汀(20 mg/d)連續4周；觀察組在此基礎上給予綜合心理干預護理, 同時由責任醫師、護士對每一例患者予干預前后進行HAMD、HAMA、CSS和ADL測評, 并指導患者緩解抑郁、焦慮情緒的綜合心理護理方法：①放松訓練及音樂護理：讓患者聽些喜歡的音樂, 保持較好的心情, 學會自我放松, 解除緊張情緒；②心理支持及解釋護理：護士要與患者傾心交談, 深入溝通, 鼓勵支持, 引導患者回憶自己多年來的工作業績, 對社會的貢獻, 使其充分認識到自己的人生價值, 說明自己活得很有意義；進一步提示現在有病是人生的自然規律, 順應自然才是正確的選擇。鼓勵其每一個積極的情感和行為, 讓其體會愉快情緒的現實意義；幫助其制定每天生活日程, 讓家屬協作實施, 改善情緒狀態。綜合心理護理干預時間為4周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者干預前后的HAMD、HAMA、CSS、ADL評分。HAMD、HAMA分值越高抑郁或焦慮情緒越嚴重；CSS最低0分, 最高45分, 分數越高代表病情越嚴重；ADL評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預前, 兩組患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL 評分分別為(10.34±3.68)、(11.17±3.21)、(20.58±3.77)、(38.27±11.54)評分 , 均優于對照組的(14.34±3.68)、(12.97±3.54)、(23.07±3.98)、(33.09±11.65)評分 , 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA、CSS、ADL評分比較( , 分)

表1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA、CSS、ADL評分比較( , 分)

注：與干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 HAMD評分 HAMA評分 CSS評分 ADL評分對照組 50 干預前 32.75±8.09 34.00±3.54 26.68±5.95 29.17±13.98干預后 14.34±3.68a 12.97±3.54a 23.07±3.98a 33.09±11.65a觀察組 50 干預前 33.60±8.90 34.69±3.47 26.67±5.89 29.43±13.78干預后 10.34±3.68ab 11.17±3.21ab 20.58±3.77ab 38.27±11.54ab

3 討論

腦梗死后抑郁、焦慮障礙是較常見情緒障礙, 可影響疾病的發生、發展和功能康復, 可加重神經功能障礙, 嚴重影響患者的生活質量, 同時也給患者及家屬帶來精神及經濟上的負擔。腦梗死患者往往對腦梗死后肢體偏癱、語言障礙、病情復發及今后工作、生活能力擔憂而出現抑郁、焦慮障礙, 導致患者的腦血管病治療的依從性下降, 嚴重影響患者疾病的康復［3,4］。為防治腦梗死后抑郁、焦慮的發生和發展,除了積極藥物治療外, 早期康復是成功關鍵, 心理護理干預是其主要內容之一, 幫助患者及家屬認識腦梗死, 以便患者能夠在配合醫生順利完成治療的基礎上, 擺脫腦梗死后抑郁、焦慮等不利因素的影響, 以獲得更好的康復［5,6］。本研究結果顯示：干預后, 觀察組患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL 評分分別為 (10.34±3.68)、(11.17±3.21)、(20.58±3.77)、(38.27±11.54)評分, 均優于對照組的(14.34±3.68)、(12.97±3.54)、(23.07±3.98)、(33.09±11.65)評分 , 差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實腦梗死后抑郁、焦慮嚴重影響其神經功能恢復, 使患者日常生活能力下降, 康復時間延長。可見良好的心理護理對腦梗死的抑郁、焦慮轉歸有十分重要作用［7-10］。

綜上所述, 藥物治療聯合綜合心理護理干預有助于腦梗死后抑郁、焦慮患者情緒的改善, 能明顯提高患者神經功能缺損及ADL的恢復, 對腦梗死預后好轉有積極意義。