體外沖擊波聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的療效研究

潘科 漆偉 劉奕 徐立新 徐貞杰 向連

膝關節骨性關節炎也稱退行性膝關節病, 是康復門診最常見、老年人易患的疼痛疾病, 主要病理特點為關節軟骨退變, 骨贅形成和關節畸形, 表現有疼痛、關節腫脹、畸形等癥狀。治療在于如何保護關節軟骨, 消腫止痛, 延緩軟骨的破壞進程, 從而達到改善關節功能, 最終提高患者生活質量［1,2］。本研究旨在觀察體外沖擊波聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年4月在重慶三峽中心醫院康復科住院的50例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象。納入標準：符合2001年美國風濕病學會推薦的膝骨性關節性診斷標準及放射學標準。將患者采用完全隨機法分為對照組和治療組, 每組25例。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療+玻璃酸鈉治療,治療組患者給予常規治療+玻璃酸鈉聯合體外沖擊波治療。具體如下。

1.2.1 常規治療 常規治療包括基礎疾病及藥物治療。

1.2.2 玻璃酸鈉治療 采用玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司 , 規格 ：2 ml∶20 mg)治療 , 1 次 /周 ,5周為1個療程。具體操作：常規消毒后穿刺, 針尖刺入關節腔, 回抽無阻力、無痛情況下向關節腔注射玻璃酸鈉2 m1,有關節腔積液者, 將關節液抽出后再注射玻璃酸鈉, 注射后活動膝關節1 min, 使藥物均勻分布于關節腔。

1.2.3 體外沖擊波治療 預先在患膝伸直和屈曲位確定并標記痛點, 包括膝關節屈伸活動時、韌帶被動牽拉時以及按壓時的痛點。然后將沖擊波能量聚焦至壓痛點上, 沖擊頻率為 10 Hz, 治療能量為 3 bar, 調節沖擊波能量聚焦至壓痛點上距離, 以讓患者感受到可以耐受疼痛刺激為最佳劑量, 每個部位沖擊1000次, 1次/周, 共 5次, 并根據患者有無痛點情況可重復治療, 最多5次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療1、2、3、4、5周WOMAC評分。WOMAC評分：根據患者相關癥狀和體征來評價膝關節骨性關節炎的嚴重程度及療效(包括5項疼痛評分、2項僵直評分和17項日常活動功能評分,滿分240分)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前、治療1周比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者治療3、4、5周WOMAC評分低于治療前, 治療4、5周WOMAC評分低于治療3周, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者治療2、3、4、5周WOMAC評分低于治療前, 治療3、4、5周WOMAC評分低于治療2周,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療 2、3、4、5 周 , 治療組患者WOMAC評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療2周見效, 治療3周后療效達高峰, 后趨于穩定；對照組治療3周見效, 治療4周后療效達高峰,后趨于穩定。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較(±s, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；與治療 2 周比較 , cP＜0.05 ；與治療 3 周比較 , dP＜0.05 ；與對照組比較 , eP＜0.05

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 治療4周 治療5周對照組 25 192.23±23.31 183.00±20.31a 180.00±21.56a 126.00±24.01b 97.00±10.11bd 96.00±10.09bd治療組 25 198.00±27.36 184.00±21.30a 122.00±21.01be 83.00±11.26bce 77.00±10.06bce 79.00±10.03bce

3 討論

膝關節骨性關節炎是軟骨細胞不能合成正常的透明質酸以及聚氨基葡萄糖產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構上逸出, 導致軟骨基質軟化并失去彈性, 喪失強度, 并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成, 影響整個關節結構,包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節囊及關節外肌肉, 最終因關節軟骨全部脫失而導致關節畸形和功能喪失［3］。玻璃酸鈉是臨床上常用的關節軟骨保護劑。使用玻璃酸鈉關節腔注射,能改善滑液組織炎性反應, 增強關節液的粘稠性和潤滑功能,保護關節軟骨, 促進關節軟骨的愈合與再生, 緩解疼痛, 增加關節活動度, 延緩疾病的進程。本研究對照組中予以膝關節腔內注射玻璃酸鈉, 于治療3周開始有效, 進一步證實玻璃酸鈉對關節的軟骨保護作用。

沖擊波是一種雙相高能量聲波, 具有高壓強、短周期和高頻率等特性, 有研究表明, 沖擊波能刺激組織發生成骨和成血管反應, 刺激局部組織釋放活性物質［4］, 募集骨髓、肌肉和骨膜來源的成骨前體細胞, 促其分化和增殖, 加快愈合［5］。相關動物實驗表明, 體外沖擊波治療可減少骨內壓和軟骨下骨的水腫, 改善關節周圍軟組織結構, 增加力量并加強關節穩定性, 從而緩解疼痛［6］。該療法具有非侵入性、治療周期短、風險低、費用低廉等諸多優勢, 已成為一種全新的非手術治療方法［7］。

本研究中結果顯示, 治療組治療2周見效, 治療 3周后療效達高峰, 后趨于穩定；對照組治療3周見效, 治療 4周后療效達高峰, 后趨于穩定。

綜上所述, 通過聯合玻璃酸鈉注射配合體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎, 內外同治, 骨筋肉并重, 可提高膝關節骨性關節炎的療效, 且較穩定。