老年不穩定型粗隆間骨折使用生物型加長柄聯合鋼絲捆綁的治療效果

楊海梁 龍金權 方淼云 劉曉野 趙汝平

老年不穩定型粗隆間骨折發生與跌落傷、車禍傷、砸傷等有一定的關系, 由于其骨折常為粉碎性骨折, 再加上患者伴隨各種心腦血管、內分泌系統疾病以及不同程度的骨質疏松, 導致臨床手術治療難度顯著增加［1］。因此, 本研究為了選擇有效的手術治療方式, 于2015年5月31日～2018年4月30日特選取在本院進行治療的105例老年不穩定型粗隆間骨折患者, 收集相關臨床資料, 分析應用生物型加長柄聯合鋼絲捆綁的治療效果, 現具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月31日～2018年4月30日本院收治的老年不穩定型粗隆間骨折患者105例作為研究對象, 根據隨機數字表法分為對照組(52例)和觀察組(53例)。觀 察 組 中 , 男 24 例 , 女 29 例 ；年 齡 73～95 歲 , 平 均 年 齡(85.64±4.63)歲。對照組中, 男24例 , 女28例；年齡73～93歲,平均年齡(85.06±4.15)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予動力髖螺釘治療, 即以大粗隆處為中心 , 于髖外側 , 作一縱行切口 , 將骨折斷端顯露并復位 , 鉆孔, 于股骨頸正中處 , 打入導針 , 并借助 C 臂機, 測量導針長度, 安裝鋼板, 打入鋼板螺釘 , 并安裝尾帽。觀察組給予生物型加長柄聯合鋼絲捆綁治療, 具體治療如下：于髖關節后外側作一切口, 于股骨距上方約1 cm處截骨。骨折塊較大者復位大、小粗隆, 并用8字鋼絲進行捆綁固定, 重建股骨距；股骨距完整、小粗隆骨折者, 于股骨頭下斜行截骨, 將股骨頸下移；股骨距缺失, 且大、小粗隆粉碎骨折者, 復位大粗隆,鋼絲捆綁固定大粗隆與股骨近端, 安裝生物型加長柄, 并重建股骨距；先應用較小髓腔銼, 依次擴髓, 注意保護骨皮質 ,根據患者骨折程度等情況選擇適宜的生物型加長柄, 并確保置入角度、深度符合安放標準, 檢查患者雙側下肢長度, 最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者在髖關節功能恢復情況及術后相關指標(術后下地時間、住院時間)。髖關節功能恢復情況的判斷標準：根據Harris評分標準進行評估,具體分級如下：優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤69分［2］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的術后下地時間(8.07±1.47)d、住院時間(15.65±2.30)d顯著短于對照組的 (17.00±2.40)、(29.23±2.50)d, 髖關節功能優良率88.68%顯著高于對照組的67.31%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髖關節功能恢復情況及術后相關指標比較［n(%),%,±s］

表1 兩組患者髖關節功能恢復情況及術后相關指標比較［n(%),%,±s］

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

優良率 下地時間(d) 住院時間(d)對照組 52 22(42.31) 13(25.00) 12(23.08) 5(9.62) 67.31 17.00±2.40 29.23±2.50觀察組 53 33(62.26) 14(26.42) 5(9.43) 1(1.89) 88.68a 8.07±1.47a 15.65±2.30a組別 例數 髖關節功能恢復情況 術后相關指標優良可差

3 討論

不穩定型粗隆間骨折是臨床上較常見的骨折類型, 在臨床上有較高的發病率。老年不穩定型粗隆間骨折患者由于年齡相對較大, 常伴有骨質疏松、糖尿病等慢性疾病, 再加上其還需臥床, 進而極易增加墜積性肺炎、尿路感染等并發癥的發生幾率, 從而降低患者的生活質量［3］。

本研究結果顯示, 觀察組的術后下地時間(8.07±1.47)d、住院時間(15.65±2.30)d顯著短于對照組的(17.00±2.40)、(29.23±2.50)d, 髖關節功能優良率88.68%顯著高于對照組的67.31%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對于不穩定型粗隆間骨折患者來說, 為了提升關節穩定性, 復位、固定大小粗隆是至關重要的。在生物型加長柄聯合鋼絲捆綁治療過程中, 對于大、小粗隆部骨折塊應用8字鋼絲進行捆綁固定,可重建股骨距及股骨大、小粗隆, 因此有效促進股骨距的骨性解剖結構的恢復, 提高其穩定性［4,5］。同時在生物型加長柄聯合鋼絲捆綁治療過程中, 重建股骨距, 有利于維持生物型加長柄的穩定。老年不穩定型粗隆間骨折患者由于股骨粗隆間失去解剖標識, 因此, 為安放假體提供解剖標志, 需準確判斷截骨位置［6］。將股骨頸截斷, 保留大、小粗隆部骨折塊, 同時依次增大髓腔銼進行擴髓, 擴髓至適宜大小, 確定假體柄安裝位置后, 植入生物型加長柄, 由于加長柄選擇生物型, 可顯著提高組織相容性, 同時保證其緊密接觸周圍骨質, 提高其與股骨髓腔間的接觸面積, 更好地通過生物型加長柄將應力傳向遠端, 顯著增加生物型加長柄的穩定性,有效促進骨折的愈合, 進而促使患者早期下床進行相關功能煅煉［7-9］。因此, 聯合應用生物型加長柄與鋼絲捆綁治療,可避免老年不穩定型粗隆間骨折患者股骨近段應力過度集中, 進而使生物型加長柄與骨間的負荷顯著降低, 降低手術難度, 更加有利于患者關節保持穩定［10］。

綜上所述, 對于老年不穩定型粗隆間骨折患者, 聯合應用生物型加長柄與鋼絲捆綁治療, 有較好的療效, 可促使患者早期下床活動, 顯著縮短其住院時間, 改善其髖關節功能及其預后。