負壓封閉引流技術在手部熱壓傷治療中的作用

方鴻 駱麗 倪少俊 李智 楊軍 劉瓏玲

手部熱壓傷作為一種復合性的損傷, 手部熱壓傷主要是指因機械卡壓及熱力兩種因素導致的手部創傷, 以手背損傷多見, 嚴重者會連同五指均受損［1］。研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的30例手部熱壓傷患者, 其中 15例患者采用負壓封閉引流技術治療取得了滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2018年6月收治的30例手部熱壓傷患者作為研究對象, 其中26例熱壓傷深度為Ⅱ～Ⅲ度, 4例深度為Ⅳ度, 直達皮下組織。將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組 15例。實驗組男10例, 女 5例；年齡28～53歲, 平均年齡(40.5±4.8)歲；熱鋼板卡壓損傷7例, 高溫模具損傷5例, 熱橡膠及其他物體損傷3例。對照組男 9 例 , 女 6 例；年齡 30～55 歲 , 平均年齡(42.5±4.2)歲；熱鋼板卡壓損10例, 高溫模具損傷 3例, 熱橡膠及其他物體損傷2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規治療, 包括預防感染、鎮靜止痛等, 并給予250 ml的低分子右旋糖酐靜脈滴注, 對手部微循環進行改善。常規清創后包扎, 敷料為納米銀敷料。實驗組在常規治療基礎上行負壓封閉引流技術治療, 方法為：在臂叢麻醉后, 將壞死組織清除, 予以保留間生態組織, 沖洗創面依次用氧化氫溶液及生理鹽水, 使用改進型負壓材料(廣州華一生物科技有限公司)將創面覆蓋好, 外用貼膜封閉固定, 將整個創面封閉起來, 患者回病房后將引流管連接上中心負壓 , 調整負壓為 -25.5～50.5 kPa, 進行持續性的引流 , 時間為5～7 d。引流后依據創面情況制定后續治療方案。

1.3 療效判定標準 治療后, 患者手指局部壓迫感消除, 無疼痛、麻木及血運障礙, 皮片成活良好, 為顯效；治療后疼痛、麻木等癥狀減輕, 仍存在少量皮片壞死, 為有效；治療后各癥狀無變化甚至加重, 仍存在大量皮片壞死, 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療總有效率為93.3%, 對照組患者治療總有效率為60.0%, 實驗組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

局部腫脹在手部熱壓傷后加重, 如果病情嚴重的甚至會對末梢的血運造成影響。患者入院后通常進行常規的治療,并對手指末梢血運、創面腫脹情況進行觀察, 早期深部組織壞死并不完全, 伴有明顯的缺血表現, 并且有著清晰的壞死帶與早期淤滯帶界限［2］。這種情況下建議進行擴創手術, 原則是徹底將壞死組織清除, 保留間生態組織。傳統的手術方法會使創面損傷加重, 因為手術原則是將創傷徹底清除；而早期行擴創手術, 可減少損傷, 避免出現創面腫脹與壓迫現象［3］。

通常熱壓傷創面清創完成后會立即進行移植皮片創面修復, 這是負壓引流技術出現前的常規治療流程。但是即使清創較為徹底, 依然會有間生態組織壞死, 整體創面基底效果不理想, 這是植皮片成功率低的重要原因［4］。還有一種常見的手術, 即腹部帶蒂皮瓣修復術, 但是缺點是要反復手術,比如, 后期要進行二次修薄手術, 成本高并增加了患者痛苦。

對于手部熱壓傷較為嚴重的, 創面深度達到皮膚全層以下的, 采用負壓封閉引流與中厚皮移植治療較為適合, 能夠彌補單純移植斷層成活率低的不足, 并且能避免引發后期功能障礙, 而采用皮瓣移植對創面修復更為有效、安全［5］。早期進行負壓封閉引流, 為后期皮瓣的修復提供了良好條件,并且能夠依據引流治療效果選用更適合的手術方法治療, 這對于提高治療成功率、改善預后有著一定作用。可以說, 負壓封閉引流技術可以作為皮瓣移植修復創面的一種更好方法。

負壓封閉引流技術營造的封閉環境對于間生態組織恢復有著一定促進作用, 持續性的負壓環境對于壞死組織及細菌的清除有著顯著作用, 進而使創面毛細血管血流量的增加,對于毛細血管增生有著促進作用［6-8］。手部熱壓傷損傷范圍通常較為局限, 大多數損傷面積小于體表面積的1%。使用改進型的負壓材料, 與常規負壓材料不同的是增加了一個側管, 可以供隨時沖洗使用, 減少了管道堵塞、材料變形等問題,在一定程度上將使用壽命延長。

本次研究結果顯示, 實驗組患者治療總有效率為93.3%,對照組患者治療總有效率為60.0%, 實驗組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 負壓封閉引流技術應用于手部熱壓傷治療中,有著顯著的治療效果, 可為傳統皮瓣移植修復創面創造良好條件 , 值得采用。