奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉治療過敏性結膜炎的療效觀察

李華 秦立國

過敏性結膜炎是臨床常見的眼表過敏性疾病［1］, 主要是由于用眼不衛生、過度使用隱形眼鏡、環境污染嚴重、濫用眼部化妝品等原因所致, 臨床上表現為眼部異物感、眼癢、眼瞼水腫及畏光流淚等癥狀。在我國, 過敏性結膜炎的發病率高達 22% 左右［2］, 且復發率比較高 , 難以根治［3］。奧洛他定是具有抗組胺、抑制化學介質、速激肽釋放抑制和嗜酸粒細胞浸潤抑制作用的新藥, 其安全性和有效性已經得到廣泛驗證。本研究通過對照比較的方式, 研究單用奧洛他定、奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉治療過敏性結膜炎的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月來本院治療并確診為過敏性結膜炎的患者78例, 依據自愿原則分為對照組及觀察組, 各 39例。其中, 對照組男 20例, 女 19例,年齡 21～42 歲 , 平 均年齡 (29.65±9.42)歲 , 病 程 1～4 個月 ,平均病程(2.22±1.92)個月；觀察組男19例, 女 20例, 年齡22～43 歲 , 平均年齡 (28.75±8.42)歲 , 病程 1～5 個月 , 平均病程(2.82±2.02)個月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①2016年1月～2017年1月來本院就診；②診斷為過敏性結膜炎；③患者無相關藥物的過敏病史；④患者無心、肺、腎等重要器官并發癥；⑤患者自愿選擇藥物治療方式, 并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用鹽酸奧洛他定滴眼液(河北醫科大學制藥廠 , 國藥準字 H20083826, 規格：0.1%)治療 , 1～2 滴 /次 ,2次/d, 1周為1個療程, 連用 1個月。

1.3.2 觀察組 采用奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療,鹽酸奧洛他定滴眼液用法用量同對照組, 雙氯芬酸鈉滴眼液(江西珍視明藥業有限公司, 國藥準字 H20123092, 規格 ：5 ml∶5 mg)1～2 滴 /次 , 4 次 /d, 1 周為 1 個療程 , 連用 1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①癥狀與體征總分：在流淚、眼癢、異物感、燒灼感、畏光5個方面對患者進行問診及臨床癥狀檢查, 在結膜充血水腫、有無分泌物、瞼結膜濾泡及乳溝變化、眼瞼及球周水腫、角膜上皮變化、角膜緣變化6個方面通過裂隙燈進行臨床體征檢查, 依據癥狀與體征總分的評分標準進行判斷［4］。無自覺癥狀0分；輕度自覺癥狀1分；中度自覺癥狀2分；重度自覺癥狀3份, 總分 33分, 分值越高表明癥狀越重。②療效判定標準：治愈：患者無自覺癥狀；顯效：患者總分降低75%～99%；有效：患者總分降低50%～74%；無效：患者總分降低≤49%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀與體征總分比較 治療前, 兩組癥狀與體征總分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組癥狀與體征總分均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 對照組治愈8例(20.5%), 顯效12例(30.8%), 有效 9 例 (23.1%), 無效 10 例 (25.6%), 總有效率為74.4%；觀察組治愈11例(28.2%), 顯效16例(41.0%), 有效9例(23.1%), 無效3例(7.7%), 總有效率為92.3%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀與體征總分比較(±s, 分)

表1 兩組癥狀與體征總分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 39 25.56±7.15 9.31±3.82a 12.52 ＜0.05觀察組 39 26.45±6.25 2.35±4.74ab 19.19 ＜0.05 t 0.59 7.14 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較［n(%),%］

3 討論

過敏性結膜炎是一種超敏性免疫反應［5］, 是因接觸過敏性物質而引起的炎癥反應。主要是因抗原與特異性抗原血清免疫球蛋白E(IgE)結合, 釋放肥大細胞脫顆粒、組胺、前列腺素和白三烯以及趨化因子, 導致眼部組織被刺激, 從而引發流淚、眼癢、異物感、燒灼感、畏光等臨床癥狀的出現。臨床治療上主要以藥物治療為主, 主要采用滴眼液局部治療,常用的藥物有糖皮質激素類藥物、色甘酸鈉滴眼液、奧洛他定滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等藥物。其中糖皮質激素類藥物效果比較明顯, 但副作用較大, 易造成白內障、青光眼等嚴重眼病的發生, 所以不適宜長期使用；色甘酸鈉滴眼液可通過升高細胞內環磷腺苷含量, 抑制過敏反應介質釋放, 從而達到治療效果, 但其停藥后復發的幾率較大。

奧洛他定是組胺H1受體的拮抗劑, 治療具有雙重效果,一是可有效抑制肥大細胞生長, 減少組胺的分泌；二是可抑制白三烯、粘附因子及多種細胞因子等各類型過敏介質的釋放。雙氯芬酸鈉屬于中效抗炎藥, 能夠顯著抑制花生四烯酸的生物活性, 從而阻礙花生四烯酸向前列腺素的轉化, 同時又能降低嗜酸性粒細胞活性, 減輕炎性介質對眼部的損害。二者聯合使用, 患者怕光、流淚等癥狀能夠得到明顯的改善和好轉。

本研究結果顯示, 治療前, 兩組癥狀與體征總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組癥狀與體征總分均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。奧洛他定對過敏性結膜炎的療效是可以確定的, 奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉治療過敏性結膜炎的效果更加明顯, 證明聯合用藥在改善臨床癥狀方面優于單用奧洛他定治療。而且, 對照組治愈8例(20.5%), 顯效12例(30.8%),有效9例(23.1%), 無效10例(25.6%), 總有效率為74.4%；觀察組治愈 11 例 (28.2%), 顯效 16 例 (41.0%), 有效 9 例 (23.1%),無效3例(7.7%), 總有效率為92.3%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。這與馬小飛［6］的研究結果較為接近, 證明奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉治療過敏性結膜炎的臨床療效高于單用奧洛他定單一用藥的療效。

綜上所述, 奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉治療過敏性結膜炎療效確切, 臨床應用價值很高。