注射用丹參多酚酸鹽輔助治療涂陽肺結核臨床療效觀察

劉煒煒 李慧 吳霞 姚建華 田芝奧

肺結核是由結核分支桿菌引起的肺部感染性疾病, 主要的傳染源為排菌患者, 盡快使肺結核患者抗酸桿菌痰檢轉陰尤為關鍵［1］。傳統的化療方案使用的歷史較長, 但肺結核患者數量在本地區未見明顯減少, 作者采用注射用丹參多酚酸鹽聯合常規化療方案治療涂陽肺結核患者取得不錯療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年3月住院的65例涂陽肺結核患者作為研究對象, 年齡18～70歲, 性別不限。診斷標準根據2005年中華醫學會結核病分會制定的《臨床診療指南·結核病分冊》［2］診斷為肺結核。納入標準：①胸部CT提示有典型符合結核病灶；②痰找抗酸桿菌涂片陽性；③利福平快速耐藥測定(X-pert)提示檢出結核分支桿菌且無利福平耐藥；④結核感染伽馬干擾素釋放試驗陽性。排除標準：①合并有結核性胸膜炎、肺外結核；②結核分支桿菌培養8周時結果提示存在耐藥；③活動性出血；④合并糖尿病、病毒性肝炎等其他基礎性疾病。將65例患者隨機分為治療組(33例)和對照組(32例)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規化療方案治療。利福平注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司 )靜脈滴注 , 0.6 g/次 , 1 次 /d ；異煙肼注射液 (天津金耀 )靜脈滴注 , 0.4 g/次 , 1 次 /d ；乙胺丁醇片口服 , 1.0 g/次 , 1 次 /d；吡嗪酰胺片口服 , 0.5 g/次 , 3 次 /d。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加用注射用丹參多酚酸鹽治療。注射用丹參多酚酸鹽靜脈滴注, 100 mg/次, 1次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療4、8周痰涂片轉陰情況, 判定標準：查痰涂片3次, 痰涂片轉陰且不復發為標準。比較兩組治療8周影像學病灶吸收情況及不良反應發生情況。依據CT影像學病變范圍變化評定影像學病灶吸收情況, 顯效：病灶吸收≥原病灶的50%；有效：病灶吸收＜原病灶的50%；無效：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴大或播散［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療4周和8周痰涂片轉陰情況比較 治療4、8周, 治療組痰涂片轉陰率均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療4周和8周痰涂片轉陰情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療8周影像學病灶吸收效果比較 治療8周, 治療組病灶吸收總有效率93.94%高于對照組的71.88%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療8周不良反應發生情況比較 治療8周,兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。所有患者不良反應均及時對癥處理后恢復正常, 治療未受到影響。

表2 兩組患者治療8周影像學病灶吸收效果比較(n,%)

表3 兩組患者治療8周不良反應發生情況比較(n)

3 討論

肺結核為結核分支桿菌引起的慢性傳染病, 近幾十年來我國結核病的流行趨勢雖有下降, 但仍是當前一個突出的公共衛生問題, 是全國十大死亡原因之一。其中痰檢陽性的肺結核患者為主要傳染源, 傳統的化療方法為2 HREZ/4 HR, 臨床使用后已有不少的病例提示難以在預計時間內恢復, 因為部分肺部病灶為陳舊灶與活動灶共存, 由于局部的病灶硬結及纖維化, 局部血液循環不理想, 抗結核藥物難以到達病灶, 因此將適當延長療程［4］, 但長期抗結核所帶來的相關不良反應出現的幾率亦同時加大。故使這部分患者盡快恢復, 是減少肺結核傳染范圍擴大的重要手段之一, 亦能降低抗結核藥物不良反應的發生率。丹參具有活血化瘀、改善微循環、護肝降酶、促進肝細胞再生、抗脂質過氧化及抗肝纖維化的作用。而丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的化合物, 具有抗炎［5］、抗氧化應激［6］、免疫調節［7］等多重明顯血管保護作用。另有報道,肺結核患者在抗結核治療基礎上加用丹參, 可明顯降低血中內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平, 提高痰菌轉陰率［8］。本次研究結果表明丹參多酚鹽滴注液聯合化療藥物可明顯改善結核病病灶吸收、痰檢轉陰率。并且與國內多家結核病專科醫院所報道的比例接近。另有肝病相關資料顯示丹參還具有降低血清轉氨酶和保肝作用［9］, 但因此次樣本數量較少,在兩組患者藥物不良反應對照比較中未能發現這一優勢, 有待收集更多病例進一步研究。

綜上所述, 在化療方案基礎上加用注射用丹參多酚酸鹽對于肺結核患者有明顯療效。