地塞米松對羅哌卡因臂叢神經阻滯效果的影響分析

趙慧

臨床麻醉中麻醉醫師的主要目的則是延長藥物的作用時間同時提升麻醉質量。在周圍神經阻滯中采用輔助藥物對麻醉時間進行延長則已經存在相關報道。而經研究后證實, 在利多卡因中加入地塞米松, 有助于鎮痛時間的延長［1,2］。本研究地塞米松對羅哌卡因臂叢神經阻滯效果的影響, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年6月收治的50例腋路臂叢神經阻滯患者為研究對象, 患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅰ級以及Ⅱ級。其中男35例, 女 15例；年齡24～55歲, 平均年齡(34.3±6.2)歲。將患有嚴重臟器功能不全、麻醉藥物過敏以及糖尿病等患者予以排除。采用隨機數字表法將患者分為A組及B組, 各25例。

1.2 方法 兩組患者術前未采用藥物治療, 在進入手術室后對患者的相關指標進行監測, 例如心電圖、血壓以及血氧飽和度等, 并在神經阻滯前予以患者靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg。患者選擇仰臥位 , 同時患肢需要向外伸展 90°,而顯著的穿刺點則為腋動脈博, 并選擇相應設備對患者進行定位。在回抽并未回血現象時則應對其局部位置注入2 ml麻醉藥物, 當無異常現象出現時再進行麻醉藥的注入。

A組患者注入的30 ml羅哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松, 并通過靜脈注射1 ml生理鹽水。B組患者注入的30 ml羅哌卡因(0.5%)中加入1 ml生理鹽水, 并通過靜脈注射5 mg地塞米松。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者首次產生疼痛時間、鎮痛持續時間及首次VAS評分。VAS評分越高, 患者疼痛程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者首次產生疼痛時間、鎮痛持續時間為(17.9±2.9)、(24.6±3.8)h, 明 顯 長 于 B 組 的 (6.6±1.6)、(8.8±2.1)h,首次VAS評分為(2.0±1.7)分, 明顯低于B組的(5.4±0.6)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s)

注 ：與 A 組比較 , aP＜0.05

指標 A組(n=25) B組(n=25) t P首次產生疼痛時間(h) 17.9±2.9 6.6±1.6a 17.06 ＜0.05首次VAS評分(分) 2.0±1.7 5.4±0.6a 9.43 ＜0.05鎮痛持續時間(h) 24.6±3.8 8.8±2.1a 18.20 ＜0.05

3 討論

國外曾報道過在全身麻醉(全麻)前采用地塞米松5 mg能夠緩解患者手術后的疼痛, 同時能夠降低手術后嗎啡的使用消耗量［3］。而將地塞米松聯合布比卡因能夠加強鎮痛的效果。地塞米松是潑尼松龍氧化物, 可以起到較強的抗炎效果。曾有學者經過研究后發現在利多卡因(1.5%)中加入8 mg地塞米松能夠延長患者的阻滯時間, 同時將其應用在外傷手術患者中, 能夠有效降低其評分［4］。局部麻醉(局麻)藥物聯合地塞米松能夠將麻醉的時間進行延長, 而所產生的機制作用為：①地塞米松對水鹽代謝起到一定的抑制效果, 可以降低血管通透性, 并對局部藥物的吸收起到相應的緩解效果,使得局麻藥物可以充分進入到膜內位置, 大大加強了神經纖維的疼痛閾值, 延長局麻藥物的半衰期, 并存在較強的協同效果［5-10］。②地塞米松對炎癥位置存在相應的抑制效果, 同時氧化酶具有一定的活性, 降低了前列腺素的合成, 并對疼痛刺激進行阻斷, 充分發揮自身的鎮痛效果［11-18］。

本研究中, A組患者注入的30 ml羅哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松, 并通過靜脈注射1 ml生理鹽水。B組患者注入的 30 ml羅哌卡因 (0.5%)中加入 1 ml生理鹽水 , 并通過靜脈注射5 mg地塞米松, 結果顯示, A組患者首次產生疼痛時間、鎮痛持續時間為(17.9±2.9)、(24.6±3.8)h, 明顯長于B組的 (6.6±1.6)、(8.8±2.1)h, 首次 VAS 評分為 (2.0±1.7)分 , 明顯低于B組的(5.4±0.6)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 地塞米松能夠充分發揮其自身的鎮痛效果,即使此藥物的使用機制并未完全闡明, 但在羅哌卡因(0.5%)中加入5 mg地塞米松能夠有效的將阻滯效果進行改善, 同時還能夠將手術后的鎮痛時間進行延長。