循證護理預防血液透析患者中心靜脈留置導管并發癥的應用效果

李瑾

血液透析為臨床上常見的治療方法, 血液透析的應用,能對患者的血液進行有效凈化, 在對患者實施血液透析治療的過程中, 透析中心對首次透析、急診透析、自體血管條件差及內瘺手術失敗者, 均采用留置中心靜脈留置導管的方法, 置入導管分為無隧道無滌綸套導管［也叫非隧道導管(non-tunneled catheter, NTC)或無滌綸套導管(non-cuffed catheter,NCC)或稱臨時導管］和帶隧道帶滌綸套導管(Tunneledcuffed catheter, TCC或稱長期導管)兩種, 在為患者置入中心靜脈留置導管后, 一旦護理不善, 極易產生感染, 影響治療效果和預后, 如何降低患者并發癥發生率成為了關鍵所在［1］。循證護理就是遵循證據的護理, 其基本定義為慎重且準確地利用好當前的研究依據, 根據護理工作人員的個人技能和經驗等, 綜合考慮到患者的實際情況, 將上述綜合起來制定出完整的護理方案。本文探討循證護理在預防血液透析患者中心靜脈留置導管并發癥中的應用效果, 選取本院2016年5月～2017年5月符合選取標準的50例血液透析患者為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2016年5月～2017年5月治療的50例血液透析患者為研究對象(規律透析3次/周, 4 h/次),隨機分為對照組及干預組, 各25例。其中, 對照組男17例,女 8 例 , 年齡 21～81 歲 , 平均年齡 (55.21±9.25)歲 , 文化程度：大專及以上學歷患者6例、大專以下學歷患者19例；觀察組男18例, 女7例, 年齡21～82歲, 平均年齡(55.26±9.24)歲,文化程度：大專及以上學歷患者5例、大專以下學歷患者20例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：依據2015 KDOQI臨床實踐指南中關于血液透析的診斷標準［2］,確診為血液透析患者；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理, 依據原有的護理制度, 給予病情監護、健康教育、心理護理等措施。

1.2.2 觀察組 給予循證護理, 內容如下。①依據醫院的實際情況, 組建循證護理小組, 組長由資深護師或護士長擔任, 組員為經驗豐富的護理人員組成, 對各小組成員實施相關知識的培訓和考核, 查閱相關的護理資料, 依據循證證據制作的流程制定護理流程, 經循證專家審核, 制定留置導管護理的標準操作程序(SOP), 人員培訓, 過程控制等及具體的方法, 為患者提供優質的護理服務。②查閱相關資料, 對患者的資料充分掌握, 針對中心靜脈留置導管并發癥的產生原因、感染發生率等進行掌握［3］, 對于導管留置時間較長的患者, 應注意導管堵塞或血栓的出現, 密切觀察患者導管是否暢通。③護理人員在對患者實施護理操作的過程中, 應做好手衛生, 嚴格遵循導管相關血流感染預防與控制技術, 實施無菌技術操作, 有利于降低感染發生率, 對于患者導管換藥的, 應做好紗布消毒滅菌處理, 降低病原菌感染幾率。④在對患者實施護理措施的過程中, 一旦發現患者滋生負面情緒,應找出原因所在, 為患者制定針對性的心理輔導, 改善心理狀況, 提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組感染和堵管并發癥發生情況；心理狀況、生活質量、護理質量、滿意度評分情況。心理狀況評分依據心理狀況自評量表實施評價, 總分100分,評價分數越高, 表示心理狀況越差, 反之 , 表示心理狀況越好。生活質量評分依據生活質量評分量表實施評價, 總分100分 , 評價分數越高 , 表示生活質量越高 , 反之 , 表示生活質量越低。護理質量評分依據護理質量評分量表實施評價,總分100分, 評價分數越高 , 表示護理質量越高 , 反之 , 表示護理質量越低。滿意度評分依據滿意度評分量表實施評價,總分100分, 評價分數越高 , 表示滿意度越高 , 反之 , 表示滿意度越低［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為4.00%, 低于對照組的 24.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心理狀況、生活質量、護理質量、滿意度評分情況比較 觀察組的心理狀況評分低于對照組, 生活質量、護理質量、滿意度評分高于對照組, 差異均具有統計學意義(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組心理狀況、生活質量、護理質量、滿意度評分情況比較(±s, 分)

表2 兩組心理狀況、生活質量、護理質量、滿意度評分情況比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 心理狀況 生活質量 護理質量 滿意度觀察組 25 32.42±1.54a 84.52±1.26a 86.32±1.24a 85.45±1.22a對照組 25 62.32±2.45 72.45±2.32 72.54±2.45 73.26±2.15 t 51.6621 22.8592 25.0917 24.6559 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

循證護理為針對性、人性化極強的護理措施, 通過對患者血液透析治療相關知識的全面掌握, 依據臨床循證證據和患者的實際情況, 為患者制定預防中心靜脈留置導管并發癥的護理措施, 能有效降低血液透析患者中心靜脈留置導管并發癥的發生率, 改善患者生活質量, 提升臨床護理質量, 有較好的臨床應用價值, 值得推廣應用［5］。

隨著我國工業化進程的加快, 環境污染日益嚴重, 各類疾病的發病率逐年上升, 腎臟類疾病的發病率也明顯升高,已成為了影響我國居民身心健康的重要疾病之一, 應給予重點關注, 患病后, 人體腎臟產生過濾功能障礙, 使得血液中有毒物質增加, 累及身體的其他組織器官, 影響身體健康狀況, 危害性極大, 通過為患者實施血液透析, 能有效將患者血液中存在的有毒物質濃度降低, 進而達到改善患者癥狀的目的, 血液透析主要通過導管, 在患者體外建立外循環, 將血液中的有毒物質過濾, 然后讓血液再次回流到患者體內,治療的過程中, 患者中心靜脈留置導管的護理非常的重要,一旦護理不到位, 不僅治療效果降低, 同時會導致患者產生各類并發癥, 進而危及患者的生命安全, 應給予重點關注［6］。

本文研究結果顯示, 觀察組并發癥發生率為4.00%, 低于對照組的24.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的心理狀況評分低于對照組, 生活質量、護理質量、滿意度評分高于對照組, 差異均具有統計學意義(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P＜0.05)。

綜上所述, 循證護理預防血液透析患者中心靜脈留置導管并發癥有較好的臨床應用價值, 可以有效的降低留置導管并發癥的發生率, 提高了護理質量, 改善患者的生活質量,提升患者的滿意度, 值得在臨床護理中推廣應用。