丙泊酚麻醉下小兒結腸息肉切除術的護理配合體會

李軼

近兩年來, 腸鏡技術的應用隨著現代醫療技術的不斷發展而越來越成熟, 結腸息肉通過腸鏡檢出的幾率也越來越高［1］。由于患兒配合度較低, 手術時間長, 可能會增大手術治療風險, 影響患兒安全健康。基于此, 在手術治療過程中予以合理有效的護理配合, 顯得至關重要［2］。本文選取本院72例丙泊酚麻醉下行結腸息肉切除術治療的患兒, 研究予以全方位護理干預配合的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院72例丙泊酚麻醉下進行結腸息肉切除術治療的患兒, 通過電腦完全隨機分組法分為常規組與研究組, 各36例。研究組中男20 例 , 女 16 例 , 年齡 2～13 歲 , 平均年齡 (6.2±3.5)歲 ；其中22例多發息肉, 14例單發息肉。常規組中男19例, 女17例,年齡1～13歲, 平均年齡(6.1±3.6)歲；其中21例多發息肉,15例單發息肉。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒及家屬均簽署知情同意書,符合倫理學要求。排除哮喘、心肺疾病、咳嗽、感冒、氣管炎以及手術禁忌證者。

1.2 方法 常規組予以常規化護理配合, 研究組在常規化護理基礎上予以全方位護理干預配合, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①用物準備。術前備好手術治療所需用物, 包括麻醉儀器、結腸鏡、氧氣、注射針、鈦夾、圈套器、電凝等；準備地塞米松、丙泊酚、生理鹽水、阿托品、芬太尼等藥物。②腸道準備：術前2 d予流食, 術前1 d予以酚酞片口服 , 術日清晨以 500 ml/h 速度飲用 1000 ml溫開水 +68 g復方聚乙二醇電解質散, 直到大便呈清水樣 , 術前8 h禁食,若有需要可清潔灌腸。

1.2.2 術中護理 ①麻醉監護：面罩吸氧, 連接好麻醉機、監護儀 , 取 0.9 mg/kg 丙泊酚 , 在 40 s內完成靜脈推注 , 待到患兒放松后, 予以腸鏡探查, 若有需要可予以分次添加丙泊酚0.4 mg/kg。切除息肉期間, 觀察患兒各項體征變化 , 一旦發現異常情況, 立刻向醫師報告, 及時對癥處理。②術中操作的配合：睫毛反射消失后置入腸鏡, 禁止動作粗暴, 以防腸道黏膜受損。置入腸鏡時, 可適當按壓腹部, 腸鏡經過脾曲、乙狀結腸等部位時適當增加腹壁壓, 以確保內鏡順利通過, 若有需要 , 可適當改變患兒體位 , 顯露病灶 , 便于切除息肉。息肉切除前, 與高頻電凝電切儀相連, 臀部置于負極片 ,設置電凝、電切指數。對創面實施鈦夾縫合；鈦夾夾斷粗蒂息肉根部血管, 再實施切除。

1.2.3 術后護理 密切觀察患兒各項體征, 安排專人陪護患兒, 直至其意識清楚, 送回病房；注意觀察患兒呼吸道,以防誤吸嘔吐物所致的窒息。術后臥床靜養7 d, 14 d內禁止過度活動, 以免引起穿孔、出血等嚴重并發癥；術后24 h禁止進食、飲水, 警惕患兒有無腹脹、腹痛、便血等發生, 如果一切正常, 24 h之后可予以流食, 禁食易產氣食物。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組術后并發癥發生情況,包括穿孔、出血、便血、腹脹腹痛等。向家屬發放本院自擬的滿意度調查表, 評估兩組護理滿意度, 滿分為 100分, 評分越高, 表明患兒及其家屬對護理服務越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率5.56%明顯低于常規組的22.22%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組家屬護理滿意度評分比較 研究組患兒及家屬護理滿意度評分(94.6±3.3)分顯著高于常規組的(82.5±3.7)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組家屬護理滿意度評分比較(±s, 分)

表2 兩組家屬護理滿意度評分比較(±s, 分)

注 ：與常規組比較 , aP＜0.05

組別 例數 護理滿意度研究組 36 94.6±3.3a常規組 36 82.5±3.7 t 14.644 P＜0.05

3 討論

丙泊酚麻醉下小兒結腸息肉切除術的安全性問題一直以來備受臨床和患兒家屬的關注［3］。丙泊酚見效快、催眠鎮靜效果突出且作用時間短, 有助于患兒減輕恐懼和焦慮, 在輔助內鏡檢查中, 應用十分廣泛［4］。丙泊酚在一定程度上雖然能夠減弱呼吸幅度、降低血壓、減慢心率, 但適量丙泊酚在小兒腸鏡檢查中所遭受到的刺激, 相較于普通腸鏡檢查更小、更低。

小兒結腸壁比較薄弱, 切除息肉期間極有可能會發生穿孔、出血等并發癥, 因此切除息肉期間需根據內鏡息肉切除原則予以嚴格操作, 術中密切配合手術醫師［5］。護理人員嫻熟的業務技能, 對順利切除息肉、提高手術質量具有十分重大的作用。為預防出血、穿孔, 術后健康指導也至關重要［6］。本文中, 研究組在手術前予以充分準備, 術中配合術者操作和麻醉監護, 術后進行了飲食、運動方面的健康指導。研究結果顯示, 研究組術后并發癥發生率5.56%明顯低于常規組的22.22%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組家屬護理滿意度評分(94.6±3.3)分顯著高于常規組的(82.5±3.7)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明丙泊酚麻醉下小兒結腸息肉切除術過程中輔以全方位的護理干預配合, 有效預防了患兒術后并發癥的發生, 同時也顯著提高了患兒及其家屬的護理滿意度。

綜上所述, 經丙泊酚麻醉下實施結腸息肉切除術治療的患兒予以全方位護理干預配合, 是提高手術質量的關鍵, 值得臨床普及應用。